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HEMATOLOGÍA (FIBRINÓGENO (Importante para anomalías congénitas, trauma y…
HEMATOLOGÍA
COAGULACIÓN
Fases de la coagulación
Fase de coagulación:
proteínas de coagulación y compuestos fosfolipídicos
Fase fibrinolítica:
detiene el proceso de coagulación, la disolución de la trombosis y permite la cicatrización.
Fase vascular
: función plaquetaria
Alteraciones en la coagulación
Falla en la fase vascular o de coagulación= HEMORRAGIA
Falla en la fase fibrinolítica= TROMBOSIS
OBJETIVO
Detectar, diagnosticas y monitorizar transtornos hemostáticos y respuesta a tratamientos anticoagulantes
Pruebas de rutina:
diagnósticos hemostáticos
Pruebas de coagulación especiales:
caracterización específica de enfermedades y defectos hemostáticos.
TIEMPOS DE SANGRADO
Función
: evalúa la vasoconstricción primaria y la adherencia y agregación plaquetaria
:star:
Normal:
3-4 segundos
Elevada
: Trombopenias: por fármacos (ASA) e infecciosas, púrpura trombocitopénica idiopática, trombopenias hereditarias (enfermedad de VonWillebrand)
Manifestaciones clínicas
: Petequias, equimosis y hemorragia en mucosas.
Técnica
: Hacer una pequeña insicisión, aplicar 40mmHg y absrover sin ejercer presión.
TIEMPO DE PROTROMBINA
PT
Función
: mide cuánto tarda en generar fibrina después de la activación del factor VII (Vía extrínseca y común)
Técnica
: plasma citratado+troboplastina+ calcio a 37ºC. Cronometrar hasta observar filamentos de fibrina
:star:
Normal :
12-15 seg
<85%
: patológico
<30%
de signos clínicos
Elevada
: ausencia parcial , total o déficit en la utilización de vitamina K . Ausencias de fibrinógeno
Se corrige al mezclarlo con plasma normal
Enfermedad hapática, terapias con inhibidores de vitamina K (warfarina), hemorragia severa, transfusiones masivas.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA
TTPa
Función
: mide el tiempo necesario para generar fibrina desde el inicio de la vía intrínseca.
Técnica
: Plasma citratato+agente activador+ fosfolípido (como factor plaquetario)+ calcio a 37ºC
:star:
Normal
: 30-35 segundos
Anormal
: disminución de factores V,VIII, IX, X, XI,XII. Presencia de inhibidor circulante de la VI
Trastornos hereditarios: hemofilia A Deficiencia de vitamina K
Agotamiento de factores (sangrado severo y transfusión masiva)
Pacientes con LES: presentan TTPa sin evidencia de sangrado , algunos pueden presentar trombosis
No puede corregirse solo con la adición de plasma normal, se requiere un inhibidor circulante
TIEMPO DE TROMBINA
Función
: mide el tiempo necesario para producir fibrina a partir del fibrinógeno por acción de la trombina
Técnica
: plasma citratado+trombina a 37ºC, cronometrar hasta la generación de filamentos de fibrina
:star:
Normal
: 14-21seg :
Anomalías
: deficiencia de fibrinógeno (<100mg/dl), fibrinógeno anormal o inhibidor de la reacción.
Coagulopatías de consumo o hepatopatía grave Deficiencias hereditarias
Relación Internacional Normalizada
(INR)
Se calcula por el International Sensitivity Index
(ISI)
y el Mean Normal Prothrombin Time
(MNPT)
Función
: monitorización universal de la terapia con antagonistas de Vitamina K
Fórmula
:
2-2.5:
profilaxis de TVP
2-3
: tx TVP, TEP, IAM, FA, EM, ICT
3-4.5
: Tx de recurrencia de TVP, TEP, Injertos vasculares y válvulas cardíacas artificiales
FIBRINÓGENO
Glucoproteína sintetizada en el hígado que se convierte en fibrina por la acción de la trombina.
:star:
Normal
: 150-400mg/dl
Importante para anomalías congénitas, trauma y hepatopatías
Afibrinogeneemia y disfribrinoheneemia
Elevado
: cáncer, procesos inflamatorios, embarazo, uso de anticonceptivos orales y edad avanzada.
AGREGOMETRÍA PLAQUETARIA
Técnica para estimar la cinética de la agregación plaquetaria por medición de su turbidez o densidad óptica.
Agregación plaquetaria en plasma rico en plaquetas visto con un espectrofotómetro
Agregar agonista de plaquetas (inducir la agregación)
Epinefrina, colágeno, ácido araquidónico, trombina.
Luz pasa a través de la cubeta con PRP y es detectado por un detector, conforme se agregan las plaquetas, el PRP se aclara y trasmite más luz al detector
Gráfica tiempo-porcentaje
DÍMERO D
Es el producto de la fibrina que se genera por la acción de la fibrina. Marcador directo a la fibrinolísis.
Pruebas de aglutinación en latex
: 0.2ug/ml
Aumentada
: en todos los casos de coagulopatías múltiples
ELISAS o inmunoturbidimetría
: 1.1mg/l
TVP, TEP, edad avanzada, embarazo y procesos inflamatorios.
