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Embarazo pretérmino, postérmino y restricción del crecimiento. (Embarazo…
Embarazo pretérmino, postérmino y restricción del crecimiento.
Parto pretérmino
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Definición
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RN de bajo peso 1500-2500, de muy bajo peso <1500, extremadamente muy bajo peso <1000g
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Morbimortalidad
Alt en desarrollo neurológico, hipotensión, ducto arterial persistente, alt hidroelectrolíticas y ac base, anemia
SDR, hiperbilirrubinemia, enterocolitis, infecciones, retinopatía, leucomalacia, hidrocefalia, hemorragia cerebral.
Diagnóstico
Síntomas :arrow_right: lumbalgia, cólicos, contracciones, secreción liq
vaginal.
Cambios en cérvix
Más de 1 cm de dilatación, >80% de borramiento
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Insuficiencia manifestada por dilatación indolora, nacimiento espontáneo en 2do trimestre
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Causas
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Ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis
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Tratamiento
RMP
Sí >34SDG :arrow_right:inducir parto, ATB contra S. grupo B
Sí 32-33SDG :arrow_right:observación, inducir TDP si se confirma madurez pulmonar, ATB contra S. grupo B,
Sí 24-32SDG :arrow_right:Observación, ATB contra S. grupo B, corticoesteroides.
Membranas intactas
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Reposo, hidratación y sedación
Tocolíticos :arrow_right:B-agonistas (terbutalina, ritodrina), sulfato de Mg, indometacina, Antagonistas de canales de Ca (nifedipino), donadores de NO
Sulfato de Mg, , progesterona IM a partir de 16-20sdg hasta 36, reduce PP. tocolíticos
Prevención
17Hidroxiprogesterona 100-200mg, cerclaje cuando hay insuficiencia.
Embarazo Postérmino
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Fisiopatología
Sx posmadurez
Piel arrugada, placas descamativas, cuerpo largo y delgado (emaciación), ojos abiertos, uñas largas, alerta.
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Morbimortalidad
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HTA gestacional, DCP, Malf, SF, Convulsiones, TDP prolongado
anoxia
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Complicaciones
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Macrosomía
Cesárea en >5000g en paciente sin DM, con DM >4500g
Complicaciones médicas u obstétricas :arrow_right: EHE, DG
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Diagnóstico
Altura de fondo uterino :arrow_right:18-30SDG = edad gest, si mide <2-3cm por debajo de alt esperada hay restricción
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Velocimetría Doppler
Flujos anormales
Cambios tempranos :arrow_right:Art umbilical, ACM, flujo telediastólico nulo o invertido :arrow_right:disfunción placentaria leve
Cambios tardíos :arrow_right:Conducto venoso, inf aórtico y pulm :arrow_right:disfunción placentaria progresiva
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Prevención
Tx de enfermedades maternas, control de fármacos, mejorar nutrición, suspender tabaquismo, AAS en pacientes con HTA o antecedentes
Morbimortalidad
Asfixia, broncoaspiración de meconio, hipotermia, policitemia, hipoglucemia, alt neurológicas
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Peso < percentil 10
Restricción simétrica
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Lesión en etapa inicial :arrow_right:químicos, infecciones, aneuploidia.
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Restricción asimétrica
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Lesión en etapa tardía :arrow_right:Insuf placentaria, HTA
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