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Hemorragia obstétrica, choque hipovolémico y CID (Hemorragia posparto…
Hemorragia obstétrica, choque hipovolémico y CID
Coagulación intravascular diseminada
:arrow_double_up:coagulación y fibrinóisis :arrow_right:se agotan plaquetas y factores de coagulación por consumo :arrow_right:hemorragia
Dx
Hemorragia
Áreas purpúricas
Hipofibrinogenemia <150mg/10mml
:arrow_up: de Dímero D
Trombocitopenia o disfunción plaquetaria
Alargamiento de TP y TTP
Trombosis
Causas
Desprendimiento placenatrio
Aborto
Embolia del líq amn
Transfusión feto-materna
Toxinas bacterianas
Crisis hemolíticas
Shock
Tx
Tratar causa subyacente
Reposición de plaquetas y factores de coagulación
Inhibición de la formación de trombina :arrow_right:heparina
Choque Hipovolémico
Menejo
Restitución de sangre
Sangre entera y componentes sang
Sustitutivos de eritrocitos
Restitución de líquidos
Definición
:arrow_down:de TA media, vol sistólico, GC, PVC, PP en cuña
Déficit de perfusión tisular
Hemorragia preparto
Desprendimiento prematuro de placenta
Separación prematura de placenta normoinserta, puede ser total o parcial.
La hemorragia se insinua entre las membranas y el útero.
Puede manifestarse como hemorragia externa o interna, que es más peligrosa por dx tardío.
Causas
Edad materna avanzada
Multiparidad
Raza afroamericana
Hipertensión
Tabaquismo
Cocaína
Trombofilias
Leiomiomas uterinos
Traumatismo
Incia con rotura de arteria espiral :arrow_right:hematoma decidual :arrow_right:se expande y rompe vasos :arrow_right:separa placenta
Dx
Si hay hemorragia ext profusa , hemorragia int, dolor abd, dorsalgia, hipersensibilidad uterina, contracciones frec, hipertonía persistente del útero. Oliguria. Puede ser por exclusión, puede utilizarse US
Complicaciones
Insuficiencia renal
útero de Couvelaire
Tx
Dependerá de edad gestacional y estado materno-fetal
Corregir hipovolemia, anemia e hipoxia
Cesárea :arrow_right:feto maduro y sufrimiento fetal
Parto vaginal :arrow_right:Feto muerto
Placenta previa
Causas
Edad materna avanzada
Multiparidad
Cesárea previa
Gestaciones multifetales
Tabaquismo
Dx
Clínica
US
Localizada sobre el orificio int del cérvix o cerca del mismo
Tx
Vigilancia
Feto maduro, TDP o hemorragia copiosa :arrow_right:cesárea
Hemorragia posparto
Pérdida de sangre >500 ml. Después de que se completa la tercer etapa de parto. Tardía después de 24 hrs
Fragmentos de placenta
Revisar y vigilar cavidad
Atonía uterina
Factores predisponentes
Actividad uterina ineficaz en TDP
Oxitocica
Paridad alta
útero distendido en exceso
Incapacidad del útero para contraerse después del alumbramiento
Tx
Masaje vigoroso
Oxitocina
Metilergonovina
PG´s
Alternativas
Taponamiento uterino
Histerectomía
Ligadura de a. uterina
Ligadura de A. iliaca int
Embolización angiográfica y puntos de sutura compresivos
Exploración uterina
Compresión bimanual
Adherencia extraordinaria de la placenta en el sitio de implantación
Tx
Transfusión sang, histerectomía, medidas alternativas. En mujeres que no presentan hemorragia importante dejar placenta+ embolización art uterina.
Dx
:arrow_double_up:alfafetoproteína
Causas :arrow_right:cesárea previa, raspado uterino, multiparidad
Acreta (firme al útero), increta (incremento de vellosidades al miometrio), percreta (penetración del miometrio y adyacentes)
Inversión uterina
Tx
Laparotomía cuando no es posible regresarlo
Regresar inmediatamente el útero a su lugar
Dx
Palpación vaginal de la pared del FU
Palpación de la depresión parecida a crater en el abd
Consecuencia de la tracción fuerte sobre el cordón umbilical fijjo a una placenta implantada en el fondo
Desgarro de genitales
Perineales, vaginales, músculos, cuello uterino
Rotura uterina
La causa + frec es la separación de cicatriz de histerotomía, puede ser traumática o espontánea
Complicaciones
Sx de Sheehan
Fracaso de lactancia
Amenorrea
Pérdida devello púbico y axilar
Insuf suprarrenal
Hematomas puerperales
