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Aborto. Embarazo ectópico. Embarazo en los extremos reproductivos de la…
Aborto. Embarazo ectópico. Embarazo en los extremos reproductivos de la vida
Aborto
Término del embarazo <20SDG o <500g
Aborto esporádico
Ha tenido antes productos sanos entre los abortos
Aborto recurrente
Primario :arrow_right:sin emb satisfactorio
Secundario :arrow_right:1nacido vivo previo
Causas :arrow_right: Anomalías cromosómicas, uterinas, inmunitari (LES, SAA), trombofilias, endocrinas (déficit de progesterona, SOP, Dm, hipotiroidismo)
3 o +
Aborto retenido
Aborto inducido
Voluntario
Terapéutico
1er trimestre
Quirúrgico
<14-14sdg :arrow_right:dilatación y legrado
Si >16 :arrow_right:dilatación y evacuación
Si >20 :arrow_right:dilatación y extracción
Aspiración
Histerectomía, histerotomía
Dilatadores :arrow_right:misoprostol
Médico
Mifepristona 200mg Vo
Metotrexato 50mg/m2 IV
Misoprostol 800mcg
Liq hiperosmótico intraamniótico
2do y 3er trimestre
Oxitocina 50-300U
Dinoprostona 20mg
Misoprostol 600mcg inicio + 400mcg c/h
Aborto incompleto
Hemorragia, orificio int abierto, feto y placenta salen de manera parcial
Tx :arrow_right: expectante o legrado-aspiración
Amenaza de aborto
Hemorragia a través de orificio int cerrado + cólicos abdominales
No hay tx eficaz, se recomienda reposo y analgesia.
50%progresa a aborto
Aborto espontáneo
Factores paternos
Anomalías cromosómicas
Factores fetales
Anomalías cromosómicas
Aneuploides :arrow_right:1er trim
Euploides :arrow_right:2do trim
Factores maternos
Hipotiroidismo
Enfermedades crónicas
Tabaco, alcohol
Cafeína + de 5 tazas o >500mg
Insuficiencia cervicouterina
Tx :arrow_right:cerclaje
McDonald
Shirodkar
Radiación, inmunitarios
Toxinas ambientales
Trombofilias
Defectos uterinos
Traumatismos
Aborto inevitable
Rotura de membranas con dilatación cervical, contracciones
Aborto completo
Deprendimiento completo de placenta y expulsión del producto
Patología
Infiltración de sangre en la decidua basal, seguida de necrosis en tejidos adyacentes que culminan en la expulsión de sangre
Embarazo Ectópico
Emb ectópico previo
Lesión tubárica
Cirugía
Infección
Slpingitis
Adhesiones
Técnicas de reproducción asistida
Anticoncepción fallida
Tubario
95%
+frec en ámpula
Rotura
Puede ser asintómatico
Dolor intenso, hemorragia importante, hipersensibilidad abd, signos de hipovolemia
Hemorragia :arrow_right:Pasa a cavidad peritoneal
Diagnóstico
B-hCG
Si >1500 y útero vacío :arrow_right:Intrauterino muerto o ectópicp
Si <1500 repetir en 48hrs
Progesterona
Si >25 :arrow_right:excluye embarazo ect
Si <5 intraut muerto o ectópico
US
Transabdominal
Sin saco gestacional uterino
Líq en fondo de saco
Tumoración pélvica
Transvaginal
Patrón endometrial trilaminar
Acumulaciones anecoicas de liquido
Saco pseudogestacional
Quiste decidual
Saco vitelino extrauterino
Halo tubario
Liq en fondo de saco
Laparoscopía
Hb y Hto para vigilar edo hemodinámico
Tratamiento
Expectante
Riesgo de rotura y sangrado
Médico
Vigilar con B-hCG
Metotrexato 50mg/m2 IM DU
Paciente estable
Resección de emb en otros sitios
Salpingostomía y salpinguectomía
Paciente inestable hemodinámicamente
LAPE
Embarazo ect ovárico
FR ´importante :arrow_right:DIU
Existe rotura temprana
Dx :arrow_right:US
Tx :arrow_right:
Lesiones pequeñas
Resección ovárica en cuña, quistectomía
Lesiones + grandes
Ooforectomía o ablación
Metrotrexato
Definición
Implantación del blastocisto en cualquier lugar que no sea el útero
Otros sitios
Cicatriz cesárea
Hepáticos
Esplénicos
Epiplón
Retroperitoneal
Diafragmáticos
Embarazo en extremos reproductivos de la vda
Mayor de 35a
Mayor morbimortalidad
APP
Trastornos del crec fetal
Aneuplidias fetales
Periné y piso pélvico con +fibrosis
Ligamentos +calcificados
HTA y DG
Adolescente
Infecciones urinarias
13-18años
Factores predisponentes
Inicio precoz de vida sexual
Bajo nivel educativo
Familia disfuncional
Consecuencias psicosociales
Muerte materno-fetal
APP
Retraso del crecimiento
Anemia
Enfermedad Hipertensiva
RPM
Embarazo ectópico abdominal
Implantación en cavidad peritonealde emb tubario, ovárico o intraligamentario
Generalmente por rotura tubaria y pasa a cavidad andominal
Cuadro clínico :arrow_right: dolor, náusea, vómito, hemorragia, mov fetales reducidos o ausentes, asintomático.
Diagnóstico
:arrow_heading_up: fetoproteína sérica metrna
US (poco fiable) y IRM (dx certero)
Tratamiento
Interrupción del emb
Placenta
Embolización argiográfica
Extraeerla
Evitar manipulación accidental de otros sitios
Si >24sdg :arrow_right: recomiendan esperar a que sea viable, hospitalización y después extraer producto
Verificar sitio de implantación
Emb ectópico cervical
Tx :arrow_right:cerclaje, legrado y taponamiento, embolización arterial, metrotexato
Dx :arrow_right:Hemorragia vaginal indolora, dolor abd, exploración con espejovaginal y US transvaginal
Frecuencia :arrow_heading_up:por técnicas de rep asistida
Endocérvix es erosionado por trofoblastoy emb se implanta en pared cervical fibrosa
tubario
