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Douleur ----- Kassandra Robert, Jessica Lapierre, Stéphanie Bélisle et…

- - - - Caractéristiques démographiques
      - Réseau de soutien
      - Culture
    - - Manifestations observables
    - - Réponses émotionnelles
      - Dysfonctions psychologiques
        
        Dépression
    - - Croyances
      - Attitudes
      - Souvenirs
      - Significations
    - - Déterminants
        
        Anatomiques
        
        Physiques
        
        Génétiques
      - Implique
        
        Stress
        
        Nociception
  - - - Toucher
      - Proprioception
      - Sensations thermiques (chaud / froid)
      - Douleur
        
        Périphérique
      - Étapes de la nociception
        
        1) Transduction
        
        Potentiel d'action
        
        Premier relais (CDPME)
        
        2) Transmission
        
        1- Périphérie - ME
        
        2- ME - Tronc cérébral + thalamus
        
        3- Thalamus - Cortex
        
        Deuxième relais (CVLME)
        
        3) Modulation
        
        Endogène
        
        1- Mécanismes spinaux
        
        Théorie du portillon
        
        2- Contrôles inhibiteurs descendants (CIDN)
        
        3- Mécanismes des centres supérieurs
        
        4) Perception
        
        Troisième relais (CORTEX)
        
        Équilibre des stimuli
    - - Hyperalgies pathologiques
      - Innervation double
  - - - Activation de récepteurs
      - Fibres nerveuses - nociceptives
        
        A beta
        
        Réponse rapide
        
        A delta
        
        Vitesse moyenne
        
        C
        
        Réponse lente / mal localisée / absence de myéline
    - - Inflammations et douleurs musculosquelettiques
        
        Soupe inflammatoire
        
        1- Tissus lésés
        
        2- Macrophages
        
        3- Mastocytes
      - Post-op
      - Neuropathiques
      - Viscérales
      - Cancéreuses
      - Orofaciales
      - Insensibilités congénitales à la douleur
- - - - Échelle adaptée
        
        Auto-évaluation
        
        Échelle verbale
        
        Échelle de Gélinas
        
        Échelle numérique
        
        Échelle visuelle analogue
        
        Hétéroévaluation
        
        ECPA-2
        
        PACSLAC-F
        
        Doloplus-2
        
        Algoplus
        
        PAINAO
      - Éléments à considérer
        
        État fonctionnel
        
        État cognitif
        
        Polymédication
        
        Fragilité hémostatique
        
        Fonctions hépatique et rénale
        
        diverse interactions
      - Perception de la douleur
        
        diminuée
        
        plus tolérant
        
        capacité à moduler atteinte
  - - - Mémoire
      - Apprentissage
      - Processus de la pensée
      - Croyances
      - Humeur
  - - - Expressions faciales
    - - Description du patient
  - - - Fiables
      - Valides
      - Sensibles
      - Utilisables
      - Pratiques
    - - Dépistage
      - Évaluations exhaustives avec outils validés
      - Évaluations exhaustives sans outils validés
      - Perception du patient face à sa douleur
    - - Unidimentionnelle
        
        Efficace pour les douleurs aiguës
        
        Nominale
        
        Schéma verbal simple
        
        Numérique
        
        Schéma corporel
        
        Verbale de classement (McGill / Saint-Antoine)
        
        Échelle combinée (complexe)
        
        Visuelle analogique
      - Multidimentionnelle
        
        Efficace pour tous les types de douleurs
        
        BPI
        
        Échelle d'auto-évaluation
        
        Tous les Pt adultes
        
        Tous types de douleur
        
        Échelle de retentissement de la douleur sur comportement quotidien
        
        ESAS-R (cancer care)
        
        Annexe G : algorithme
      - Pour les patients qui ne peuvent pas déclarer la douleur
        
        Critical-care pain observation tool
        
        Bébés
        
        Comateux
        
        Intubés
        
        Déficit cognitif
        
        Alzheimer
        
        Parkinson
        
        Corps de Lewy
        
        Autistes
        
        Mx diminue l'affect
- - - - Facteur de risque pour une maladie cardiaque
      - Pneumonie
      - Thromboplhébite
      - Dlr chroniques
    - - Dlr faible (< 4/10)
        
        Gestion monomodale
        
        Tylenol
        
        AINS
      - Dlr modérée à intense (> 4/10)
        
        Multimodale
        
        Exercice
        
        Thérapie de la dlr psychologique
        
        Thérapie de stimulation périphérique (TENS / acupuncture)
        
        Éducation
        
        Relation de confiance
  - - - Post-op
    - - Nociceptive
        
        Somatique
        
        Viscérale
        
        Symptômes
        
        Rythme mécanique
        
        Rythme inflammatoire
      - Neuropathique
        
        Centrale
        
        Description clinique
        
        Brulûres
        
        Décharge électrique
        
        Dysesthésies
        
        Examen neurologique
        
        Hyposensibilité
        
        Anesthésie
        
        Hypersensibilité
        
        Allodynie
        
        Hyperalgie
        
        Hyperpathie
        
        Périphérique
        
        Attentes réalistes
      - Non-cancereuse
        
        Lombalgie
        
        Migraine
        
        Arthrose
  - - - assurance maladie
      - Allocations d'incapacité de travail
    - - Relation
      - Qualité de vie
      - Aide des tiers
      - Perte d'emploi
      - Dépression
      - Pensées suicidaires
    - - Consultation de divers professionnels différents selon impacts (ergo,physio,psychologue)
- - - - Opioïdes
      - AINS classiques
      - COXIBS
      - Antidépresseurs analgésiques
      - Anticonvulsivants analgésiques
      - Anasthésiques locaux
      - Cannabioïdes
    - - Libération
      - Absorption
      - Distribution
      - Métabolisme
      - Élimination
        
        Demi-vie
    - - Facteurs
        
        Liés au Mx
        
        Liés à la physiologie du client
      - Éléments
        
        Effet thérapeutique
        
        Effets secondaires
        
        Effets indésirables
        
        Effets toxiques
        
        Réactions idiosyncrasiques
        
        Réactions allergiques
    - - Voies d'administration des analgésiques
        
        Cutanées
        
        Rectale
        
        Respiratoires
        
        Parentérales
        
        Spinales
        
        Orales
      - Classifications actuelles
        
        Sévérité de la dlr
        
        Basée sur les cibles thérapeutiques
        
        Nouvelle classification (Beaulieu)
      - Antinociceptifs
        
        Non-opioïdes
        
        Acétaminophène
        
        Douleur / fièvre (antipyrétique)
        
        Hépatotoxicité
        
        Agis au niveau des COX
        
        Adultes : 500 à 1000 mg q. 4h, Max 4g/jour
        
        Âgées et moins de 60 kg : Max 3g/jour
        
        AINS
        
        Inhibition COX1
        
        Inhibition COX 2
        
        Produits effets anti-inflammatoires
        
        Inhibent la synthèse des PG
        
        Douleur / fièvre / inflammation
        
        Effets indésirables
        
        Troubles GI
        
        Éruptions cutanés
        
        Effets cardiovasculaires
        
        Rénaux
        
        Hémostase
        
        Précautions et enseignement
        
        Alternative ?
        
        Facteurs de risque
        
        Comorbidité
        
        Contre-indications
        
        Prise IPP
        
        Ø combiner 2 AINS
        
        Ø AINS + coumadin
        
        Ø AINS + corticothérapie
        
        Réduire les doses
        
        Recherche de la dose thérapeutique
        
        Effet plafond
        
        Ø tolérance et dépendance
        
        Opioïdes
        
        Morphines et dérivés
        
        Inhibition de la transmission des influx nerveux douloureux
        
        Intrathécal 1mg
        
        Épidural 10 mg
        
        Iv 100mg
        
        Oral 300mg
        
        Cannabioïdes
        
        Inhibent la relâche de neurotransmetteurs
        
        Endogènes / exogènes
        
        Cannabis
        
        Individuelle
        
        Dronabinol
        
        2,5 à 5 mg q. 12h, max 20mg/jour
        
        Nabilone
        
        0,25 à 2 mg q. 12h, max 6 mg/jour
        
        THC
        
        1 vaporisation q. 4h, max 16/jour
        
        Enseignement / surveillance
        
        Effets secondaires
        
        SNC
        
        Respiratoire
        
        SI
        
        Endocrino
        
        Cardiovasculaire
        
        Hépatique
        
        Carcinogénèse
        
        Dépendance / tolérance / abus
        
        Toxicité
        
        Opiacés + suppression du SNC
        
        Surveillance accrue
        
        3 more items...
        
        Douleur aigue : inefficace
        
        Douleur chronique : effets significatifs
        
        Neuropathiques : effets modestes
        
        Sclérose en plaques : efficace
        
        Lésions de la ME : efficace
        
        Arthrose : efficace
        
        Fibromyalgie : efficace
        
        Douleurs cancéreuses : efficace
        
        Classement
        
        Produits naturels
        
        Semi-synhtétiques
        
        Oxycodone
        
        Inhibition des voies de transmission ascendante de la dlr dans le SNC
        
        Hydromorphone
        
        Inhibition des voies de transmission ascendante de la dlr dans le SNC
        
        Synthétiques
        
        Méthadone
        
        Inhibition de le transmission des influx nerveux douloureux dans la ME
        
        Fentanyl
        
        Mécanisme d'action
        
        Diminution excitabilité neurone
        
        Centrale
        
        ME
        
        Périphérique
        
        Enseignement / surveillance
        
        Effets secondaires
        
        SNC
        
        Resipiratoire
        
        Cardiovasculaire
        
        GI
        
        Urinaire
        
        Oeil
        
        Gonades
        
        Prurit
        
        Tolérance et hyperalgésie
        
        Dépendance
        
        Professionnels de la santé
        
        En traitement de dlr chronique
        
        Abus de drogues
        
        Codéine
        
        Diminution transmission du signal neuronal de douleur dans la ME
        
        Tranadol
        
        Inhibition du rechapage de la noradrénaline et sérotonine
        
        Buprénorphine
        
        Diminution de la transmission de l'influx nerveux dans la ME
        
        Antagoniste
        
        Naloxone
        
        Antidone
        
        Antagonnistes des opioïdes
      - Douleur chronique
        
        Acétaminophène
        
        AINS
        
        Opioïdes
        
        Anticonvulsivants
        
        Traditionnels
        
        Bloquent les canaux sodiques et calciques
        
        1ère ligne
        
        Gabapentine
        
        Prégabaline
        
        Gabapentinoïes
        
        Antidépresseurs
        
        1ère ligne pour neuropathique
        
        Bloquent les canaux sodiques
        
        Recapture de GABA
        
        Cannabinoïdes
        
        Anesthésiques locaux
        
        Bloquent la conduction nerveuse
        
        1ère ligne neuropathie postzostérienne
        
        Emplâtre de lidocaïne 5%
    - - Kétamine
        
        Blocage des récepteurs NMDA
        
        Douleur aiguë
        
        Traitement conjoint avec opioïdes
        
        Avec morphine
        
        Potentialise effet anti-nociceptif
        
        Diminue la tolérance
        
        Douleur chronique
        
        Beaucoup d'effets secondaires
      - Gabaoentinoïdes
      - Analgésiques locaux
      - Clonidine
      - Protoxyde d'azote
      - Mg
      - Amantadine
  - - - Cognitive et comportementale
        
        Interrompre le cercle vicieux activité-douleur
        
        Hypoanalgésie
        
        Déplacement de la douleur
        
        Relaxation
        
        Apprentissage actif et régulier d'une méthode de relaxation
        
        Passif à dynamique
        
        BFB
        
        Jacobson
        
        SCHULTZ
      - Physiques
        
        Kinésithérapie
        
        Soulage les dlr secondaires
        
        Exercice physique
        
        Ex : efficace douleur au cou
        
        Froid
        
        Hypoalgésie froid
        
        Soulage les dlr musculaires
        
        Dentaires
        
        Céphalées
        
        Lombalgie chronique
        
        Max 10 mins en continue, 30 mins discontinue
        
        Chaud (40 degrés)
        
        Précautions (risque de brûlures)
        
        Os superficiels
        
        Zones peu vascularisées
        
        Zones hypoesthésies
        
        Augmente
        
        Circulation sanguine
        
        Extensibilité
        
        Inflammation
        
        Oedème
        
        Métabolisme
        
        Diminue
        
        Dlr
        
        Spasme
        
        Max 20-30 minutes
        
        Toucher-massage
      - Support émotionnel
      - Aide aux activités de la vie quotidienne
      - Créer un environnement confortable
    - - Méthodes physiques
      - Anesthésie locale
      - Approche empathique / rassurante
- - - - Évalutation du pronostic
        
        Très stricte
        
        Avis d'un second médecin
        
        Processus décisionnel
        
        Plusieurs aspects
    - - Anxiolyse
        
        Midazolam
      - Coma artificiel
        
        Lidocaïne 2% ou Sulfate de Mg
        
        Propofol
      - Bloqueur neuro-musculaire
        
        NaCl 0,9%
        
        Bésylate de cisatracurium
    - - Professionnels peuvent refuser de participer
      - Convictions personnelles
  - - - Maladie
      - Attentes
      - Relation
      - Personnalité
      - Objet
    - - Pur
        
        NaCl 0,9% ou lactose
      - Actif
        
        Certains effets secondaires
    - - Valeurs personnelles
- - - - autonomie
      - interactions
      - qualité de vie
      - sommeil
    - - L'utilisation des services de santé
      - dépression/anxiété
  - - - Acétaminophène
        
        Arthrose + lombalgie chronique
      - AINS
        
        Effets indésirables + fréquents
      - Opioïdes
        
        Effets analgésiques supérieurs
        
        Augmentent pas effets indésirables
      - Anticonvulsivants analgésiques
        
        Plus d'effets neuro (somnolence, vertiges)
      - Antidépresseurs analgésiques
        
        Tricycliques à éviter
        
        ECG par précaution
      - Autres analgésiques
        
        Effets indésirables + fréquents
  - - - Abaissement état de conscience
      - Pronostic vital = moins de 2 semaines
      - Symptômes réfractaires
      - Consentement
        
        Personne apte
        
        Directives médicales
        
        Personnes substituée
      - Surveillance
        
        Niveau de soulagement/confort
        
        Apparition d'effets secondaires
        
        Niveau de sédation
      - Médication SC
        
        Antipsychotiques
        
        Anticholinergiques
        
        Phénoparbitals
        
        Anesthésiques