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Enfermedades Tiroideas (Sindrome de Enfermedad Sistémica No Tiroidea…

- - - - Interrogatorio dirigido a factores o enfermedad tiroidea
      - Requiere la recuperación clínica y normalidad de los datos posterior a la resolución de la patología base
- - - - Mayor prevalencia en mujeres
    - - Determinado por función tiroidea y tamaño de la glándula
      - Asintomático o con síntomas compresivos locales (disnea, disfagia, mareos, cambios de voz
      - Signo de Pemberton: desfallecimiento, congestion facial, obstrucción venosa yugular al elevar los plazos por encima de la cabeza
    - - Debe excluir alteraciones en la función tiroidea (hiper o hipo): Determinación de hormonas tiroideas (TSH, T4, T3)
      - USG solo indicada en caso de hallazgo de nódulo palpable
    - - Suplementacion de yodo
      - Sustitución de hormonas tiroideas
      - QX: solo en caso de compresión o signo de pemberton
  - - - frecuente por deficiencia de yodo (puede iniciar difuso y evolucionar a multinodular)
        
        Riesgo de cancer 5%
        
        Prevalencia aumenta con la edad
      - Eutiroideos
        
        Necesario descartar alteraciones de hormonas tiroideas
      - Clínica: asintomáticos o signos de compresión
      - Tratamiento
        
        Tiroidectomia subtotal bilateral: riesgo de lesion a nervio laringeo recurrente e hipoparatiroidismo
        
        Administración de levotiroxina puede reducir tamaño del bocio
        
        Evitar usar medios de contraste o sustancias con yodo porque puede hacer hiperfunción de nódulos autónomos (fenómeno de Jod-Basedow)
    - - Existe función autónoma
        
        frecuente en ancianos
      - Clínica
        
        Hipertiroidismo leve o subclínico
      - Diagnóstico
        
        T4 normal o ligeramente elevada
      - Tratamiento
        
        bloqueadores beta y farmacos antitiroideos (estimula crecimiento de bocio)
        
        Yodo radioactivo puede revertir estado hipertiroideo
        
        Una vez eutiroideos se puede proceder a tratamiento quirúrgico (definitivo)
  - - - 5% pueden ser cancerigenos (BAAF a todos)
    - - Ablación con 131-1
      - Qx: lobectomia o enuclación de adenoma
- - - - Enfermedad de Graves
      - Bocio multinodular tóxico
      - Metastasis o cancer de tiroides funcionante
      - Exceso de Yodo
      - síndrome de resistencia a la hormona tiroidea
    - - Tumores secretores de gonadotropina corionica
      - Tirotoxicosis del embarazo
      - Tiroiditis
    - - Amiodarona
      - Radiación de cuello y linfomas
      - Infarto de adenoma
      - Facticia (ingesta de hormona tiroidea)
  - - - Oftalmopatía: en 10% quemosis, conjuntivitis, proptosis que impide cierre de párpados (lesiones corneales), diplopia, daño a nervio óptico (edema papilar, defectos en campo y ceguera)
      - Dermopatía: placa indurada violacea o rosada "piel de naranja" en 5%, Acropaquia
  - - - farmacos antitiroideos: tionamidas (propiltiouracilo, carbimazol, metimazol)
      - Yodo radioactivo
      - Tiroidectomia subtotal