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18 Enfermedad Hipertenisva de embarazo (Fisiopatología (Cerebro …
18 Enfermedad Hipertenisva de embarazo
Sx de Help
(hay consecuencias Cerebrales)
Hemolisis
Elevación de encimas hepaticas
Trombocitopenia
Hipetensión gestacional
PA >140/90
SIN proteinuria
Después de las 20 sdg
Hipertension Arterial Cronica
PA > 140/90
Antes de las 20 sdg
Preeclampsia
Leve
Proteinuria en tira reactiva o >300 mg/día
Después de las 20 sdg
PA 140/90 a !60/110
Severa
DHL > 600
PA >160/110
Bilirrubina directa >1.2
Alteración del sistema vasomotor
Proteinuria de >2 gr en 24 hr
Creatinina >1.2
Oliguria de >500 ml/24 hr
Enzimas hepaticas arriba de 2 desviaciones estandar
Trombocitopenia <150000
Epigastralgia
Restriccion del crecimiento
Epigastralgia
Tratamiento
Pre-eclampsia severa
Hospitalizacion y monitoreo continuo
Antihiipertensivos
Busqueda inencionada de los signos de eclampsia (Descartar ERA y HELLP)
Eclampsia
(Pts anteriores mencionados)
Sulfato de Magnesio
Pre-eclampsia leve
Manejo ambulatorio semanal
Búsqueda de factores de severidad
Valorar Tx antihipertensivo
Farmacos
Metildopa
Clonidina
Metoprolol
Nifedipino
Hidralazina
Nitroprusiato
Interrumpir embarazo
Factores Maternos
Oliguria de <20 ml/hr
Datos de Eclampsia inminente
Descontrol de la PA
Eclampsia
Sx de HELLP
Factores Fetales
Oligohidramnios severo
Baja reserva fetal
Ecografía alterada
EHIE (Enfermedad Hipertensiva del Embarazo)
Factores de Riesgo
Periodo intergenetico >10 años
HTA cronica
Antecedente de Preeclampsia
Enf Renal Previa
AHF (HTA, Infertilidad, Preeclampsia y DM)
Primiparidad
Múltiples parejas
DIabetes Mellitus
Etiología
Es desconocida
, pero se ascia a una respuesta vascular sistemcia aumentada, mayor agregacion plaquetaria con activación del sistema de coagulacion y disfuncion elular endotelial
Vasoespasmo
Crea una Resistencia del flujo sanguineo y una fuga de liquido al espacio extravascular formando depostios
Hemorragia
Necrosis
Hipoxia tisular local
Trastorno de órgano blanco
Se define como la PA >140/90 en dos tomas lo que origina una menor perfusión a los tejidos por vasoespasmo
10% de todos los embarazos
34% de las causas de muerte materna
Fisiopatología
Cerebro
Hemorragia macroscopica
Lesiones
Amaurosis
Edema cerebral dfuso
Hígado
Necrosis hemoragica que puede causar ruptura o hematoma
Sx de HELLP
Riñón
Reducción de la fitración
Aumento de la permeabilidad
Endoteliosis capilar glomerular y lesiones de tubulos renales
Camios en el Volumen
Cambios de liquidos y electrolitos
Expansion de volumen extra celular
pH y HCOR disminuidos por acidosis latica y perdidad respiratoria compensadora
Disminucion de Renina-AII-Aldosterona
Cambios hemodinamicos
Trombocitopenia
TP prolongado
Hemolisis (se ve en el aumento de DHL)
Cambios cardiovasculares
Aumento de las poscarga
Precarga disminuida
Extravasación
Hemoconcentracion
Vasoconstriccion y aumento de la permeabilidad