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16 Embarazo en los extremos reproductivos de la vida Aborto Embarazo…
16 Embarazo en los extremos reproductivos de la vida
Aborto
Embarazo ectopico
Embarazo en los extremos reproductivos
(La edad recomendada para en embarazo comprende los
25 a los 35 años
)
Embarazo en Adolecentes
Mayor riesgo de parto pretermino
Tasas de mortalidad infantil más altas
Corren mayor riesgo de hijos con Retraso de Crecimiento
Requieren más aporte calorico por estar además en etapa de crecimiento
La mayoría son NO planeads
Embarazo en mujeres >35 años
Riesgo de Diabetes Gestacional aumentado
Riesgo de Hipertension inducida por el embarazo aumentado
Mayor riesgo de
*Complicaciones Obstetricas
y de
Mortalidad perinatal
Riesgo de Céarea aumentado
Es el 10% de los embarazos
Riesgo de Placenta Previa aumentado
Mayor incidencia de Aneuploidia (alteraciones de Número de comosomas)
Aborto
Aborto Espontaneo
Factores Fetales
Aborto Aneuploide
(Se refiere a
Anomalías cromosomicas
)
MAS FRECUENTE
Trisomía autosomica
(Sobre todo 13, 16, 18, 21 y 22)
Monosomía X 45 x
o
Sx de Turner
(Monosomía aislada MAS FRECUENTE)
Monosomía autosomica
- Rara e incompatible con la vida
Triploidea
- relacionada con degeneración placentaria hidropica
Tetraploidia
- Tienden a expulsarse al inicio del ambaazo
Anomalías estructurales cromosomicas
- RARA VEZ CAUSAN ABORTOS
Aborto Euploide
(Se refiere a los Fetos con Cromosomas Normales)
Factores Maternos
Diabetes Mellitus
-Aumenta tanto abortos como malformaciones congenitas al parecer por la regulación metabolica alterada durante el embarazo
Aimentación
- Una deficiente alimentación inclusive extrema es causa RARA de abortos
Tabaco
- Aumenta el riesgo de abortos
Euploides
Radiaciones
- NO se sabe que dosis minima provoca abortos pero si que las dosis de Radioterapia para Ca son Abortivas sin embargo < de 5 rads no lo son
Hipotiroidismo
- No se sabe bien como influye sin embargo tanto los
Anticuerpos anti-tiroideos
como la
deficiencia pronunciada de Yodo
aumentan el número de abortos
Enfermedades crónicas
- RARA vez causa abortos del 1er timestre
Infecciones
- Es una causa RARA de aborto en el 1er trimestre
Cafeina
- al menos
5 tasas
de café son necesarias para aumentar el resigo de abroto
Anticonceptivos
- Solo el DIU cuando falla como anticonceptivo aumenta sobre todo el
Aborto septico
, en cuanto a cremas y demás no
Toxinas ambientales
- Es posible que la exposición a: Gas anestesico, aresenico, plomo, formaldheido y Oxido de etileno causen abortos
Facotres inmunes
- Causas abortos del 1er trimestre
Trombofilias
- causas comunes de Abortos recurrentes
Qx maternas
- En general las Qx abdomiales o pelvicas NO aumentan el riesgo de aborto
Traumatismos
- es RARO que sea una causa de aborto
Defectos uterinos
Adquiridos
Ambrionarios
Insuficiencia cervicouterina
- Entidad obstetricia caracterizada por la dilatación del cuello uterino durante el 2do trimestre provocando una expulsión de un feto inmaduro
Alcohol
- durante las primeras 8 sdg Provoca tanto anomalías como abortos espontaneos (Es
Dosis dependiente
)
Factores paternos
- Se sabe poco de los factores geneticos del padre en el aborto sin embargo numerosas anomalías cromosomicas en los espermas se asocian a abortos
Tratamiento
(puede individualizarse más gracias al desarrollo de la ECO)
Quirúrgico
- Es definitivo y predecible pero radical y a veces innecesario someter al riesgo de una Qx a la paciente
Médico/Conservador
- Evita la necesidad de un legrado, pero la hemorragia puede ser impredecible y hay Px que pueden requerir una Qx no programada
Clasificación de los Abortos (Clinicamente)
Aborto retenido-retención fetal
- Era más usado este termino antes de la ECO, y se usaba para describir a los productos muertos que se retenías días, semanas o meses (el embarazo continuaba como si todo estuviera normal)
Aborto séptico
- Se refiere a la
infección después de un aborto
, no tanto a que la infección misma cause el aborto y la principal manifestación es
Endomiometritis
Aborto incompleto
- Ocurre cuando el feto y la placenta permanecen total o parcialmente dentro del útero, a veces se requiere llegar a Qx o solo dilatar el cuello y extraer con pinzas anilladas o hacer un legrado
Amenaza de aborto
- El factor fundamentar para sospecharlo es la
hemorragia vaginal por el orificio cervical
en general acompaado de colicos abdominales (ritmicos en la cara anterior, como lumbalgia o suprapubicos en la linea media), NO HAY Tx EFICAZ más que analgesicos para reducir el dolor. (
Siempre se debe hacer Dx diferencial con
embarazo ectopico
)
Aborto inevitable
- Salida de Liquido acompañada de hemorragia, dolor o fiebre el aborto es Inevitable y se debe proceder a vaciar el Útero (
a veces liquido se puede acumular entre el amnios y el corion y producir salida de liquido que no indica aborto por eso se debe mantener en observación 48 hrs y determinar si no hay sangrado fiebre o dolor
)
Aborto Recurrente
- Es definido como las presencia de 3 abortos o más (
Aunque 2 abortos son suficiente para considerar buscar una causa
)
Anomalías cromosomicas de los padres
- Solo forman parte del 2 a 4% de los abortos recurrentes y el estudio del cariotipo puede ser costoso por lo que se recomienda investigar despúes del 2do aborto consecutivo
Factores Anatómicos
- Pueden ser adquiridas (
Sinequias intrauterias, Sx de Asherman, leiomiomas o insuficiencia CU
) o congpenitas (
útero tabicado o bicorne, unicorne o didelfo
) -No hay suficientes datos para saber si la correccion de estos defectos reduce el indice de abortos-
Factores inmunitarios
-Teoría autoinmune: más frecuente el LES y Sx de Anticuerpos Anti-Fosfolipidos, el AAS y la heparina no fraccionada reducen la tasa de abortos
-Teoriía Aloinmune: Se cree que es por la poca produccion de factores bloqueantes del sistema inmune de la madre contra el cuerpo extraño que seria el feto
Infecciones
- Es raro que causen abortos y si lo causan es raro que la misma infección lo vuelva a causar pues la madre desarrolla anticuerpos
Trombofiias hereditarias
- Gpo de enfermedades que alteral la coagulación y anticoagulación, NO mejoran con HNF ni ASS
Deficiencia de progesterona
Hipotiroidismo
- Ya sea por lo Anticuerpos contra la tiroides o por la deficiencia de Yodo, esta indicado un perfil tiroideo en una Px con abortos recurrentes aunque este asintomática
Diabetes Mellitus
- Mejoran considerablemente con un buen control metabólico
SOP
- Se cree que por el incremento de la LH o por los efectos directos de la hiperinsulinemia
OMS - Terminación del embarazo antes de las 20 sdg o de un feto que pesa menos de 500g
Embarazo ectopico
Embarazo Tubario
Clínca
1)
Dolor
pelvico y abdominal
2)
Hemorragia anromal
amenorrea o hemorragia vaginal
3)
Hipersensibilidad abdominal y pelvica
4)
Cambios uterinos
la tumoración ectopica epmuja el cevix
5)
Signos vitales
hipotension y taquicardia si se agrava la hemorragia
Diagnóstico
Progesterona sérica
(esta elevada pero no tanto como un embarazo normal (de hecho >25 ng/ml se excluye ectopico)
Gonadotropina Corionica humana
-positiva en el 99% de los ectopicos
Hemograma
(presencia de anemia)
Ecografía
Legrado uterino
Laparoscipia
Etología
Concepción por técnicas de reproducción asistida
Concentración persistente de la hCG
Varios cuerpos luteos
Tratamiento
Quirurgico
Salpingostomia
- se extra si mide <2 cm y no se cierra para que cierre por segunda intencion la incision
Salpingotomia
- La diferencia es que en esta si se cierra con material absorbible
Salpingectomia
- Retiro de la Trompa de Falopio
Medico/conservador
Tratamiento Espectante
(elegir a as paciente):
solo en embarazos tubarios
La concentración de hCG-B esta bajando
La tumoración es <3.5 cm
Ausencia de hemorragia intra abominal o rotura
Metrotexato
Definciión
-Embarazo que se aloja el la Trompa (Principalmente la Amolla y luego el Istmo), en ocasiones puede romperse aunque esto es más infrecuente gracias a los avances en un Dx oportuno, Los síntomas son sobre todo cuando se rompe
Embarazo Abdominal
Clínica
- Son vagos e inestpecificos, a veces incluso asintomáticos, pero cuando hay:
Dolor ambdominal
Nausea
Vomito
Hemorragia
Movimeintos fetales reducidos o Ausentes
Diagnóstico
RM
- CONFIRMA el Dx de una ECO sospechosa
TAC
- Dicen que es mejor que la RM pero esta le riesgo de la radiación al feto
Ecografía
- No suele dar el Dx certero
Etología
- Principalmente se deben a la rotura de la salpinge o a un aborto de un embarazo tuvario u ovarico
Tratamiento
- Puede poner el peligro la vida aunque se haya reducido con las tecnicas Dx y cuidados, se puede considerar que despúes de las 24 sdg se debe mantere a la paciente bajo vigilancia en el hospital aunque hay la probablidad de hemorragia repentina y letal por eso algunos prefieren llevar el embarazo a termino en el momento del Dx
Definciión
- Implantación en la vacidad peritoneal de un embarazo tuvario , ovarico o intraligamentario
Embarazo Ovárico
Clínca
- Parecida al tubario
Diagnpstoco
- Principalmente se Dx con ECO
Etología
- Similares al Tuberio que se ve más el
Uso del DIU
Tratamiento
Quirúrgico
- Se corrigen las hemorragias por emdio de resección ovarica en cuña o quistecomia, o una ooforectomia, tambien mediante laparoscopia se puede hacer ablacion con laser
Metrtrexato
- se a usado con éxito en los embarazo ováricos INTEGROS
Definciión
- Embarazo cuyo lugar de implantación es el Ovario, es más raro
Embarazo cervical
Clínca
33% de estas hemorragias es etensa
25% refiere dolo con la hemorragia
90% hemorragia vaginal indolora
Palpación de un fondo uterino ligeramente hipertrofico
Diagnostico
- Clinico
Etología
- en general es raro pero se ha vinculado mas a las
Tecnincas de reproducción asistida
(
el endocervix es erosionado por el trofoblasto y el embarazo se implanta en la pared cervical fibrosa
)
Tratamiento
Legrado y taponaminto
- se realiza el legrado taponando con una Foley de 30 ml que se deja en la luz uterina
Embolizacion arterial
de la uterina antes del Tx Qx o medico
Cerclaje
- se puede controlar el sangrado con una ligadura gruesa de seda alrededor del cuello uterino
Tx médico
- Con Mtrotexate o si el feto tiene >6 sdg se debe inducir su muerto con KCl
Definciión
-Ocurre cuando el cigoto se implanta en el cuello uterino, el algo raro