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CONSULTAS DE PRÉ NATAL (Anamnese (1ª consulta) (Identificação (Nome (1º…
CONSULTAS DE PRÉ NATAL
Anamnese
(1ª consulta)
Identificação
Nome
1º passo para uma boa relação médico-paciente
Idade
Acima de 35 anos aumentam os riscos de cromossopatias fetais, HAC, DM e distócias
Etnia
Negros têm mais incidência de HAC, miomatose uterina, talassemia, doença falciforme e vícios pélvicos
Profissão
Exposição a produtos tóxicos, irradiação
Estado civil
O parceiro representa apoio emocional e econômico
Procedência
Doenças endêmicas
Grau de instrução
Antecedentes famililiares
Doenças de caráter hereditário que podem interferir na gravidez (DM, HAC, doenças autoimunes, cardiopatias, história de anomalia fetal, pré-eclâmpsia/eclâmpsia, gemelaridade, doenças infecciosas)
Antecedentes pessoais
Doenças comuns da infância, complicações, vacinações, alergias, cirurgias, tratamentos clínicos, e fatores de risco gestacional
Medicamentos devem ser suspendidos ou substituídos por fármacos mais seguros
Antecedentes ginecológicos
Ciclo menstrual (idade da menarca e características do ciclo) justifica disfunções endócrinas e diferença entre tamanho uterino e IG
Métodos anticoncepcionais (tipo, tempo de uso, data de interrupção): dar confiabilidade à DUM
História sexual: início da atividade sexual, nº de parceiros e DSTs (tipo, tratamento, controle de cura e tratamento do parceiro)
Cirurgias ginecológicas podem ser indicações absolutas para cesarianas ou exigir maior acompanhamento
Antecedentes obstétricos
Determinadas complicações da gestação têm caráter recorrente (DMG, parto pré-termo, CIUR, baixo peso ao nascer, pré-eclâmpsia, óbito fetal e anomalias congênitas)
Nº de gestações e partos prematuros, intervalo, evolução, intercorrências, tipo de parto e peso ao nascer
Abortamentos: espontâneos ou voluntários, precoces ou tardios, complicações e curetagem
Intervalo entre partos (se inferior a 3 anos, aumenta o risco reprodutivo)
Evolução do puerpério e dificuldades da amamentação
Gestação atual
DUM: para o cálculo da IG e DDP
Avaliar queixas comuns e explicá-las à gestante
Questionar: alterações digestivas, intestinais, urinárias, alimentares, perda de secreção vaginal, edema, movimentação fetal e dor abdominal (com ou sem endurecimento e/ou cólicas)
Discutir hábitos alimentares, avaliar IMC, estimular suplementação com ácido fólico, alertar sobre hipervitaminose de vit A
Enfatizar a importância da assistência pré-natal contínua :star:
USG para confirmar a IG e anomalias na apresentação fetal
Aspectos psicológicos e sociais: A gravidez foi planejada? Como foi recebida pela família?
:star: Deve propiciar espaço para que a mulher manifeste seus sentimentos e expectativas, esclarecendo suas dúvidas e orientando.
Exame físico (1ª consulta)
Geral
Ausculta cardíaca e respiratória, exame das mucosas, da cavidade oral, pulso, peso, palpação da tireoide e gânglios da cadeia cervical, teste de Giordano, de hidratação, estado psíquico, presença de varizes e edemas
Medida da pressão arterial em todas as consultas para diagnosticar alterações hipertensivas; Pré-eclâmpsia = PA superior à 140/90 mmHg, proteinúria, cefaleia, epigastria, escotomos ou ganho súbito de peso
Estado nutricional e cálculo do IMC para identificar
Gestantes de baixo peso
Risco de parto pré-termo
Gestantes com sobrepeso
Risco para DMG, HAC, pré-eclâmpsia, parto distócico, cesariana, parto pré-termo, tromboembolia venosa
Gestantes obesas
Risco para HAC
:!: Ganho ponderal deve ser menor em pacientes de alto IMC, e maior em pacientes de baixo IMC
Abdomen
Inspeção
Verificar forma, regularidade uterina e regularidade do aumento abdominal (dados significativos a partir do 3º mês)
Aparecimento de estrias (violáceas), hiperpigmentação da linha nigra e alterações na cicatriz umbilical
Mensuração da altura uterina
Sujeita a variações se vista por diferentes examinadores
Medida entre a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino
Possível a partir da 12ª semana
Associação entre IG e AU (aproximadamente 4cm/ mês); na 38ª semana pode haver insinuação do polo fetal, com diminuição da AU
Efetuada com a gestante em decúbito dorsal, útero na linha média, corrigidos os desvios e com bexiga vazia
AU maior que o esperado: avaliar erro de data, miomatose uterina, macrossomia, hidrocefalia, doença trofoblástica gestacional, gestação múltipla, polidrâmnio e GIG
AU menor que o esperado: avaliar erro de data, CIUR, óbito fetal oligodrâmnio e PIG
Ausculta fetal
USG transvaginal: 6ª semana
Dopler: 10 a 12ª semana
Estetoscópio de Pinard: 22ª semana
Avaliar vitalidade fetal (BCF são assincrônicos com o pulso materno, com média de 140 bpm)
:<3: Importante: carga emocional para a gestante
Palpação
Consistência uterina: depende do volume do líquido amniótico e da tensão da musculatura abdominal
Posição do útero: palpável a partir do 3º mês
Avalia-se tamanho do útero e relação com a IG
Fígado, baço, existência de ascite ou massas no abdomen
Manobras de Leopold
1ª. Diagnosticar a altura do fundo uterino (pontos de referência do abdomen: sínfise púbica, cicatriz umbilical e reborda costal),
2ª. Identificar situação e posição fetal
3ª. Diagnosticar a apresentação fetal e sua altura em relação ao estreito superior da pelve
4ª. Comfirmação da 3ª, pouco utilizada
A partir da 36ª semana, quando influencia a programação do parto
Ginecológico
Mamas
Identificação de nódulos e sinais de gravidez
:!: Saúde pública: orientação quanto à importância do autoexame
Os exercício dos mamilos mostra-se ineficazes
Secreção mamilar fisiológica a partir da 12ª ou 14ª semana
Pélvico
Identificação de lesões, cicatrizes, tumorações e anormalidades genitais (podem impedir o parto vaginal)
Exame especular quando necessário: visualização da cavidade vaginal, do colo uterino e do resíduo vaginal, com coleta de material para colposcopia
Vaginal
Somente quando necessário
Início da gestação: análise do volume uterino e das alterações anexiais
Fim da gestação: análise da apresentação fetal, avaliação da pelve e mudanças do colo uterino
Consultas subsequentes :red_flag:
:!: Primeiro ler o cartão da gestante
Anamnese: analisar queixas, sintomas e cumprimento das diretrizes prescritas
Exame físico: completo
Realização mensal do toque vaginal; exame especular somente nas intercorrências
Analisar sintomas, hábito intestinal e urinário, secreção vaginal, PA, ganho ponderal, edema, modificações no colo uterino, movimento fetal AU, e situação fetal
Direcionada aos aspectos específicos da gestação