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14 Cesarea e Histecromía Obstetrica (Tecnicas (Inciision abdominal…
14 Cesarea e Histecromía Obstetrica
Antecedentes
Definición
- Es el nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes abdominales y uterina
la histececromía puede hacerse de urgencia ya sea posterior a parto vaginal o cesarea
Orígenes de la palabra
1) Se cree que se llama así porque de esta forma nació el
Cesar
2)
Ley regia o del Rey
y posteriormente
Lex caesarea
que determina que se hiciera este procedimiento en mujeres que morían en las ultimas semanas de embarazo
3)
Caedere
verbo latin que significa cortar, supuestamente dio origen a la palabra en la Edad Media
Estado actual de la cesarea
Indicaciones
Distocia
- MAS FRECUENTE
Sufrimiento fetal
Cesarea previa
Presentación plevica
Disminuir la tasa de cesareas
- es importante puesto que las cesáreas inclusive las No urgentes aumentan hasta 3 veces el riesgo de muerte materno, aumentan la frecuencia de rotura uterina en embarazos posteriores y es el doble de costosa.
Frecuencia
SIGUE AUMENTANDO LA TASA DE CESÁREAS, posibles explicaciones:
La mujeres cada vez tienen menos hijos lo que hace que la mayoría de los partos sean
Nuliparas
Edad materna cada vez
mayor
Vigilancia electrónica
implementada
Presentación pelvica
se ha determinado más como indicación de cesárea
Mayor tasa de
induccion de trabajo de parto
Obesidad
Preeclampsia
se ha convertido más en indicación de Cesarea
Cesáreas electivas
cada vez más
Demandas por imprudencia profesional
Decision de la paciente
Razones por las que La prefieren
Reducir el riesgo de lesiones fetales
Evitar incertidumbre y dolor de trabajo de parto
Conveniencia personal
Evitar daño al piso pélvico
Conclusiones
NO hace antes de las 39 sdg
(solo que se compruebe la maduracion pulmonar)
Evitar en mujeres que quieren varios hijos
por riesgo de placenta acreta
NO debe ser motivada por indisponibilidad de tratamiento contra el dolor
Ética
- esta en debate, es difícil justificar un método Qx para cumplir la voluntad popular
Tecnicas
Incisiones uterinas
Extracción del feto
Inciision abdominal
Transversa
Verical
Reparación uterina
Cierre abdominal
Cesarea clasica
incision
Reparacion
Histerectomía periparto
(a veces es necesaria para Salvar la vida cuando hay una hemorragia obstetricia intensa)
Tecnicas
Supravesical
-Amputación del cuerpo uterino justo por debajo del nivel donde se ligan A. uterinas (
Suele ser todo o que se requiere para detener la hemorragía
)
Total
- Incluye hasta la amputación del fondo uterino
Ooforectomia
- hasta el 5% es necesario retirar un anexo durante la histerectomía para detener el sangrado
Cistotomia
- Rara vez se lesiona la vejiga (aunque es más frecuente en las
Cesareas-histerectomia
), se puede confirmar infiltrando por la Foley una solución esteril, la salida de esta solución por la vejiga confirma la lesión y ayuda a delimitar sus bordes, una vez confirmada se sutura la vejiga en 2 o 3 capas
Indicaciones
Atonía uterina onceorcible
Homerragia del segmento inferior vinculada a la incisión uterina o implantación placentaria
Laceración de los vasos uterinos principales
Miomas que impidan el cierre de la histeroromia
Leiomiomas (Grandes o Sintomaticos)
Displasia grave o Carcinoma In Situ
Complicaciones
Mayor pérdida sagnuinea
Más probable dañar vías urinarias
Atención periparto
Cuidados subsiguientes
Signos vitales
- Cada Hora las primeras 4h y despues a intervalos de cada 4
PA
Pulso
Temperatura
Tono uterino
Gasto urinario
Cuantificar hemorragia
Soluciones y dieta
Son suficientes 3 L en 24 hrs (Vigilar que el gasto urinario no sea menor de 30 ml/h)
Analgesia
- Meperidina o Morfina (ya sea con determinada indicación o por una
bomba controlada
)
Funciones vesical e intestian
: Retirar la sonda a las 12 hrs o a la mañana siguientes y vigilar distension vesical pues en el 3% habra retención urinaria, en cuanto a lo intestinal es freciente algún grado de ilea adinamico que puede presentar sintomas como distensión o colicos, se dan soluciones IV y complementos de electrolitos y cuando es grave puede requerir descompresion con sonda o supositorio rectal
Ambulacion
- el Mismo días debe deambular al menos 2 veces con ayuda ya partir del 2do día podra hacerlo sin ayuda (Deambulacion temprana previene TVP y TEP)
Herida Qx
- A partir el 3er día se puede bañar sin que la regadera dañe el sitio de incisión, se pueden retirar los pts al 4 día o esperar hasta el 7-10 día si preocupa la dehisencia
Labs
-sobre todo la BHC, para determinar si el Hcto esta normal o disminuido (y en este ultimo caso buscar una causa)
Glandulas mamarias
- Puede iniciarse la lactacnia el mismo día
Alta del hipital
- En el 3er o 4to dia post parto (
creo que la ley establece que en cesarea son 96 hrs de hospi
)
Cuidados preoperatorios
Prevencion de inecciones
- 1 Sola dosis de Anti microbiano (Clinda + Genta) Disminuye notoriamente las infecciones
Soluciones
- Se administra Ringer Lactato o similar + dextrosa 5% 2 a 3 L durante la intervención (una cesarea sin complx habra perdidas de 1000 ml, una mujer en esta operación tolerara peridads de hasta 2000 ml sin problemas)
Recueracion
Palpar que el fondo uterino este contraido
Se envía a cuarto cuando
: Esta despierta, la hemorragia es minima, la PA es aceptable y la uresis esta al menos 30 ml/h
Vigilancia de la perdida sanguínea vaginal