Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

วัณโรค (Tuberculosis) (Treatment (Phamacotherapy (Steroid Supportive…

- - - - 2HRZES / 1HRZE / 5HRE
    - - ≥ 6 Km5LfxEtoPCs / ≥ 14 LfxEtoPCs
    - - 2HRZE / 4HR
    - - วัณโรคเยื่อหุ้มหัวใจ
        
        Constiction
        
        Pericardial Effusion.
      - วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
      - Prednisolone 40 - 60 mg นาน 2 - 4 wk :warning: steroid ไม่ช่วยลดอัตราการตาย
    - - 4-6 KmMfxPtoCfzZHE / 5 MfxCfzZE
  - - - ดื้อยา: 9 MO
        
        MDR: 20 ++ MO
  - - - H
        
        MO: (-) mycolic acid ทำให้สร้าง cell wall ไม่ได้
        
        ยากำจัดเชื้อที่มีการแบ่งตัวอย่างรวดเร็วได้ดี
        
        ADR: ผื่น, ตับอักเสบ, ชาปลายมือ ปลายเท้า, N/V
      - FQs: Lfx, Mfx, Ofx
      - E
        
        MO: (-) arabinosyl transferase ทำให้ไม่สามารถสังเคราะห์ผนัง cell ได้
        
        ถ้าให้ในขนาดมากว่า 25 mg/kg/day จะเป็น cidal
        
        ADR: การมองเห็นผิดปกติ เช่น ภาพมัว, เห็นแสงผิดปกติ, hyperuricemia ทำให้ปวดข้อ
      - S
        
        MO: (-) 30s ribosome
        
        ADR: พิษต่อหู, พิษต่อไต, เวียนศรีษะ
        
        ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์
        
        ปรับขนาดตามการทำงานของไต ในสูตรยา ฉีด IM 5 วัน/wk
      - Eto = Eteonamide
      - R
        
        MO: (-) RNA polymerase
        
        เหมาะสำหรับเชื้อโตช้า และ Latent TB
        
        ADR: ผื่น, ตับอักเสบ, N/V, สารคัดหลั่งสีส้มแดง, Cholestatis juandice
        
        ยีนดื้อยา: rpoB
      - Cs = Cycoserine
      - Z
        
        MO: ทำให้ cell เป็นกรด
        
        ตัวยากระจายได้ดี ทำให้กำจัดเชื้อในโพรง หรือหนองที่ตัวอื่นเข้าไปยากได้
        
        ADR: ตับอักเสบ เกิดได้เยอะมาก, N/V, ปวดข้อ เนื่องจาก hyperuricemia
- - - - ติดต่อกัน 2 wk up + เสมหะ
      - HIV: อาจน้อยกว่า 2 wk
  - - - Other
        
        มีประโยชน์ในเด็กที่อาการไม่ชัดเจน และ Chest x-ray ดูยาก
        
        IGRA
        
        Tuberculin skin test
        
        PCP,NAAT
      - Chest x - ray
      - Culture
      - AFB
        
        ์Negative, Scanty, +1 - +3
    - - สัมผัสใกล้ชิด MDR-TB
      - เคยรักษามาก่อน
      - การรักษาล้มเหลว
      - กลุ่มเสี่ยง เช่น ในเรือนจำ, ผู้อพยพ
  - - - ให้ยาไป 5 เดือน ตรวจพบเชื้อ
      - เริ่มไม่พบเชื้อ แต่รักษาไป 2 เดือน พบเชื้อ
    - - ได้รับการรักษาน้อยกว่า 1 เดือน
    - - ขาดมากกว่า 2 เดือน ตรวจพบเชื้อ
  - - - ควรสงสัยในวัยรุ่น เพราะโอกาศติด TB น้อยมากถ้าไม่ภูมิต่ำ
    - - สูบบุหรี่, ดื่มสุรา
      - ตั้งครรภ์
      - ภาวะขาดสารอาหาร
- - - - เชื้อที่เข้ามาจะถูกจับกินด้วย Phagosome
        
        Phagosome แทรกตัวออกไปที่เนื้อเยื่อปอด
        
        Immue ทำงาน T-cell,ฺB-cell มากำจัดเชื้อ
        
        :check: กำจัดได้ ไม่ก่อโรค
        
        :red_cross: กำจัดไม่ได้ cell แตก แพร่กระจายในเนื้อเยื่อปอด
    - - :star: Droplet nuclei(1-5 mm.): มีเชื่อ 1-3 bacilli
      - ผ่านอากาศ เช่น การไอ, จาม
      - อนุภาคขนาดใหญ่ไม่ก่อโรค มักตกก่อน/เข้า Aveolar
      - โอกาศ 30% ในผู้ที่สัมผัสผู้ป่วย
    - - Mycobecterium tuberculosis
        
        ชอบ oxygen
        
        มักก่อโรคที่ปอดด้านบน
        
        ย้อม Gram's stain ไม่ติดสี
        
        ย้อมติด AFB
        
        ขั้นตอนการย้อม AFB
        
        Carbol-fuchsin
        
        ล้างออกด้วย Acid alcohol
        
        ย้อมทับด้วย Methylene blue
        
        แปลผล: แบคทีเรียจะติดสี Methylene blue แต่ TB ไม่ติด
        
        เชื้อโตช้า แบ่งตัวทุกๆ 1 วัน
    - - ระยะเวลา
        
        Active / Primary
        
        Latent / Reactivate
      - ตำแหน่ง
        
        :explode: ปอด (มีการแพร่กระจาย)
        
        ต่อมน้ำเหลือง
        
        เยื่อหุ้มสมอง
        
        เยื่อหุ้มหัวใจ
        
        ช่องท้อง
  - - - :fire:TB & TB/HIV & MDR - TB
    - - :check: 8o%
      - :red_cross: TB/HIV < 70%