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13 Parto con Forceps. Parto Pélvico (Parto con Fórceps (Requisitos para la…
13
Parto con Forceps. Parto Pélvico
Parto con Fórceps
Entrenamiento
- se ha visto reducido precisamente por el hecho de que cada vez se usan menos. punto en contra que no muchos los son expertos cuando se requiere usar forceps
Función de los fórceps
- sus dos funciones son
Tracción y Rotación
incidencia
- han disminuido debido al aumento de
Cesáreas
Efectos de la anestesia regional
- al ausencia de rotación espontanea así como el aumento del segundo periodo de trabajo de parto que provoca la anestesia aumenta la necesidad de Fórceps en el parto
Indicaciones
Maternas
Cadriopatía, lesión, neumopatía, infección intraparto, trastornos neurológicos, cansancio, prolongación del segundo periodo de trabajo de parto
Fetales
Prolapso del cordón umbilical, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta o patrón inconveniente de FC fetal
(Siempre que el técnica lo permita y se pueda llevar a cabo y que el peligro para la madre o el feto se pueda aliviar con el parto, NO hay evidencia de que el uso profiláctico de fórceps sea beneficioso)
Clasificación de los partos con fórceps
- se ve en la tabla morada, y se basa sobre todo en
altura de presetnación y rotación
, los
Fórceps
altos YA NO SE USAN
Diseños de los fórceps
- dos ramas que se cruzan que constan de cuatro partes, algunos fenestrados o seudofenestrados
Articulación
Mango
Tallo
Cuchara
Curva pélvica (se adapta al conducto de parto)
Curva cefálica (se adapta a la cabeza)
algunos tipos
Simpson
Kielland
McLane
Requisitos para la aplicación de fórceps
Membranas rotas
Cabeza encajada (aunque el moldeamiento y el caput succedaneum pueden dificultar apreciar esto)
Presentación en vertice o facial (SOLO
mentoanterior
)
Conocerse la variedad de posición de la cabeza fetal
NO se sospecha de desproporción cefalopelvica
Cuello uterino dilatado por completo
Preparación
- En cuanto a
Anestesia
, el bloqueo pudendo pede ser suiciente pero se prefiere la regional o general (aplicaciones bajas o medias) y la
vejiga vacía
, además de
cumplir los requisitos
previamente mencionados
Forceps en el estrecho pélvico inferior
Aplicación
- se sujeta perfectamente a la cabeza siempre que el eje longitudinal de las ramas corresponda al diámetro occipitomentoniano, en caso de que las ramas queden en el occipucio y en la cara no quedarían, en otras palabras queda a los lados de la cabeza
Tracción
- se debe hacer lo más parecida al parto espontaneo (o sea intermitente y permitir que la cabeza retroceda a intervalos), solo en casos de urgencia se puede hacer más lento o dirigido, tambíen se pueden hacer episiotomías si estan indicadas
Fórceps en planos medio y bajo
Variedad occipitoanterior derecha
Variedades occipitotransversas
Variedad occipitoanterior izquierda
Rotacion desde las variedades anterior y transversa
(Cuando el occipucio esta en una variedad transversa directa se requiere un movimiento rotatorio de los forceps, sin importar la posición riginal de la cabeza el parto se logra al ejercer tracción hasta que el occipucio aparece por en la vulva)
Variedades occipitoposteiroes
- se puede
Rotar Manualmente
, se coloca la mano con la palma hacia arriba y se toma la cabeza fetal (
Occipucio posterior derecho
se usa la mano izquierda y se gira contrario a las manecillas del reloj y visceversa con la posteriro izquierda)
-
Depués se puede permitir que continue el parto normal pues hasta 90% tiene exito no es forzosamente necesario los forceps
-
Parto con Fórceps varidedes occipitoposteriores
(cuando no puede hacerse rotación manual fácilmente -1ra causa
Pelvis antropoide
-), se puede requerir una episiotomia amplia y se han referido mayor incidencia de
Parálisis de Erb y del Nervio Facial
Rotación de la variedad occipitotransversa
-exiten dos metodos para la aplicación de las cucharas:
Deslizamiento
(consiste en deslizar sobre la cara la cuchara) y
Directo o Clásico
(colocar el forceps primero y luego darle la vuelta dentro de la vagina para que coincida con la cabeza fetal)
Presentación de cara
Mentoanterior
- Es posible el uso de Fórceps
Mentoposterior
- IMPOSIBLE EL PARTO VAGINAL
Morbilidad por Foreceps
Materna
Laceraciones y Episiotomía
- son los mismos riesgos que para un parto no instrumentado, añadiendo la altura de presentación y el grado de rotación
Incontinencia urinaria y fetal
-
Corto plazo
: Puede haber retención aunque es más probable la incontinencia urinaria
-
Largo plazo
: Incontinencia urinaria y fecal que puede mejorar o persistir y empeorar
Morbilidad febril
- es MAS COMÚN EN UNA CESÁREA la
infección uterina y celulitis pelvica postparto
Perinatal
(suele ser por el traumatismo y la mayoría resuelven de forma espontanea y total)
Parálisis del nervio facial
Lesión del plexo braquial
Hemorragias intracraneales
Controversia entre la aplicación de forceps y el desarrollo neurológico a futuro
NO DEMOSTRADA
Prueba de Forceps y Forceps fallido
- (
cuando se prevee que un parto por forceps sera dificil
), se lleva todo el equipo para hace una
Cesarea de emergencia
en caso de ser necesario, esto ocurre si no es satisfactoria la aplicación de forceps o si es satisfactoria pero el feto no desciende
Presentación y parto pélvico
Pronóstico
Morbilidad materna
Rotura uterina
Hemorragia postparto
Laceracion de las estructuras genitales
MAYOR MORTALIDAD MATERNA
Morbi/Mortalidad Perinatal
Lesiones fetales
Fracturas
: húmero, calvicula, femur, craneo o cuello
Desgarro perineales neonatales
Hematomas del ECM
Paralisis de los miembros superiores
Lesion testicular
Factores de PERDIDA perinatal
Parto pretermino
Anomalías congénitas
Traumatismo obstétrico
Recomendaciones para el parto
(CESAREA en lo siguientes casos)
Estreches o conformación desfavorable de la pelvis
Hiperextensión cefalica
No hay trabajo de parto espontaneo
Disnfuncion uterina
Feto grande
Presentación pelvica incompleta o de pies
Feto prematuro sano y viable
Restricción grave del crecimiento fetal
Antecedente de muerte perinatal o trauma obstetrico
Solicitud de supresión de la fecunidad
Carencia de médico experimentado
Técnicas para el Parto Pélvico
Atención del trabajo de parto
- rapida valoracion de las membranas, el trabajo de parto y el feto, la FC fetal, contracciones uterinas y reunir el personal necesario
Métodos de Parto vaginal
Extracción pélvica parcial
- expulsion hasta el ombligo mientras que el resto debe ser extraído por maniobras adicioales
Gran extracción podalica
-Extracción completa del lactante por el obstetra
Parto pélvico espontaneo
- expulsión del lactante por completo sin necesidad de maniobras
Extracción pélvica parcial
nace primero la pelvis seguida de las extremidades inferioes, luego el torso hasta el ombligo, se febe girar 90° hacia un lado y 180° hacia el otro respectivamente para poder hacer nacer las extremidades superiores, hasta ahi nace todo el cuerpo excepto la cabeza que se explica despues
Extracción pélvica Total
Extraccion pelvica completa o incompleta
Gran extracción podalica
- se requiere la manipulacion dentro del conducto de parto para convertir una presentacion franca de nalgas en una de pies, se usa la
maniobra de Pinard
Nacimiento de la cabeza
Maniobra de Praga modificada
(cuando el dorso esta hacia abajo)
Uso de Forceps
(Piper o Laufe) -Solo cuando no se puede realizar Mauriceau-
Maniobra de Mauriceau
(cuando el dorso esta hacia arriba)
Atrapamiento de la cabeza
1 Puede hacerse tracción suave sobre el cuerpo fetal o deslizar el cuello manualmente sobre el occipucio
2 Inicisiones de
Dührsen
3 Nitroglicerina IV
4 ULTIMO RECURSO es la reubicacion para extraerlo por cesarea
Complicaciones
Anomalías congénitas
Alteraciones y tumores uterinos
Placenta previa
Parto dificil
Prolapso del cordon
Mayor morbi/mortalidad materna y perinatal
Analgesia y Anestesia
-de preferencia EPIDURAL, aunque teóricamente anestesia local con bloqueo pudendo podrian ser suficientes
Diagnóstico
Exploración abdominal
Ecografía
Maniobras de Leopold
Exploración vaginal
- se pueden palpar las tuberosidades isquiáticas, el sacro y el ano ademas de los genitales externos cuando desciende más, para establecer las presentación se palpan las apófisis espinosas y el sacro
Definiciones
Pélvica completa
- una o ambas rodillas flexionadas (como sentado en flor de loto)
Podalica
- los pies están más abajo
Pelvica Incompleta/Franca de Nalgas
- rodillas extendidas y MPI flexionados, los pies están cerca de la cabeza
Fetos astrónomos/Voladores
(5% de las P pelvicas) la cabeza esta en Hiperextension
Imagen
Topmografía
Resonancia magnética
Ecografia
-MEJOR metodo
Versión
- procedimiento por el que se modifica la presentación fetal por manipulación fisica
Versión cefálica externa
35 A 86% Tienen existo y una vez asi es raro que regresen a su posición original
Tocolisis
- Se recomienda aunque no se sabe si realmente es efectivo relajar el útero con un tocolitico
Analgesia
- con epidural suele haber mayor tasa de exito
Tecnica
- se lleva a cabo en un lugar equipado para
cesarea de urgencia
, se hace estudio ecografico y se vigila a la madre y el feto, primero se intenta un
giro hacia adelante
y de no ser posible se intenta
giro hacia atrás
Molestias excesivas, anomalías de la FC fetal persistentes o multiples fallas deberán hacer que se interrumpan los intentos
Version podalica interna
- se introduce la mano en la cavidad uterina y se gira manualmente solo en el
NACIMIENTO DEL 2do GEMELO
Factores Relacionados
Polhidramnios
Multiparas
Fetos multiples
Oligohidramnios
hidrocefalia
Anencefalia
Antecedente de parto pélvico
Anomalías uterinas
Placenta previa o implantación en el fondo uterino
Tumores pélvicos
Ocurre cuando en la pelvis materna entran las nalgas en lugar de la cabeza fetal, esto ocurre lejos del termino del embarazo pues ambos polos (cefálico y caudal) son de igual tamaño, aunque en su mayoría los fetos se acomodan cefálicamente llegando solo a ser el 4% pelvicos al final