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Cesárea e Histerectomía (Atención Periparto (Cuidados preoperatorios…
Cesárea e Histerectomía
Cesárea
Nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes abdominal (laparotomía) y uterina (histerotomía).
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Complicaciones
Infección pureperal, hemmoragia y tromboembolia
Histerectomía, transfusión, choque hipovolémico
Complicaciones por anestesia, paro cardiaco, dehisencia de herida
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Técnicas
Incisión abdominal
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Incisión de Maylard, incisión transversa cuando se necesita más espacio
Incisiónes uterinas
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Clásica :arrow_right: vertical en el cuerpo del útero por arriba del segmento uterino inf y que alcanza el fondo.
Extracción del feto
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Después de extraer los hombros, se administra sol cristaloide IV con dos amp de oxitocina o 20U/L a razón de 10ml/min
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Reparación uterina
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Se cierra con material absorbible 0 a 1, catgut crómico, continua anclada. Se aproximan bordes de serosa con sutura continua catgut cr 2-0
Cierre abdominal
Aponeurosis suprayacente a los rectos ant se cierra con puntos separados de sutura de abs lenta del 0 por fuera de los bordes o sut continua.
Se cierra por planos, algunos omiten cierre de peritoneo parietal.
Plano sc no se cierra si tiene <2cm de espesor y piel con puntos verticales de colchonero con seda de 3-0 o 4-0
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Histerectomía periparto
Indicaciones
Hemorragia por atonía uterina, del segmento inf por incisión o implantación placentaria o laceración de vassos uterinos
Grandes miomas, carcinoma in situ
Técnica
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Se retrae cefálicamente, se cortan lig redondos y se aplica ligadura doble. Se pinzan vasos cercanos al útero y se cortan
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Se identifican arteria uterina ascendente y venas, se pinzan pedículos de manera doble , se cortan y se ligan doblemente
H. Supracervical
Sólo se requiere amputar cuerpo del útero justo por debajo del nivel en que se ligan las arterias uterinas
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Atención Periparto
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Soluciones IV
Ringer con lactato o cristaloide similar + dextrosa 5%, 2-3L
Hemorragia aprox 1000ml, tolerancia de 2000ml sin dificultades
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Operación cesárea previa
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Parto previo, antes o después de cesárea mejora pronóstico
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Desgarro uterino
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Dx :arrow_right:Trazado de FCF desalentador con desaceleraciones variables que pueden evoluciona a desaceleraciones tardías, bradicardia y defunción
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