Presentación y parto pélvico.
Recomendaciones ➡cesárea en:
Diagnóstico
Presentación pélvica
Complicaciones
Cuando las nalgas del feto entran en pelvis antes que la cabeza
3-4%
Factores
Polihidramnios
Relajación uterina vinculada con gran cantidad de partos
Fetos múltiples
Hidrocefalia
Anencefalia
Antecedente de parto pélvico
Anomalías uterinas
Placenta previa
Implantación placentaria en fondo uterino
Tumores pélvicos
Incompleta o franca de nalgas ➡EP están flexionadas en las caderas y extendidas en rodillas, pies se hallan en estrecha proximidad con cabeza.
Pélvica completa ➡una o ambas rodillasse encuentran por debajo de pelvis fetal
Podálica ➡uno o ambos pies se encuentran en la parte más baja del conducto de parto.
Exploración abdominal
Maniobras de Leopold
Si se sospecha presentación pélvica ➡ realizar ecografía
Exploración vaginal
En pélvica franca de nalgas se distinguen tuberosidades isquiáticas, sacro y ano.
Posición izq sacra anterior, derecha sacra anterior, izq sacra post, derecha sacra post o sacra transversa.
Pélvica completa se palpan los pies a los lados de las nalgas.
En podálicas uno ambos pies se encuentran por debajo de las nalgas.
Técnicas de imagen
Ecografía
Mejor método
CT, MRI, pelvietría
Prolapso del cordón
Placenta previa
Anomalías congénitas
Alteraciones y tumores uterinos
Parto difícil
⏫morbilidad materna y perinatal
Laceraciones, rotura uterina, desgarros perineales, infección. Parto pretérmino, anomalías congénitas y tx obstétrico
Feto grande
Grado de estrechez o conformación desfavorable de pelvis
Hiperextensión cefálica
Sin trabajo de parto espontáneo
Disfunción uterina
Presentación pélvica incompleta o de pies
Feto prematuro
Restricción grave de crecimiento fetal
Antecedente de muerte perinatal o tx obst
Solicitud de supresión de fecundidad
Carencia de experiencia
Técnicas
TDP y parto espntáneos
Requiere participación diestra del obstetra
Métodos
Parto pélvico espontaneo
Extracción pélvica parcial
Gran extracción podálica
Inducción y conducción
No se recomienda, excepto amniotomía..
Atención del TDP
Valoración, vigilancia. de TDP
Estado fetal
Vigilancia fetal
Descartar prolapso de cordón
Extracción pélvica parcial
Extracción pélvica total
Nacimiento de la cabeza
Maniobra de Mauriceau
M. de Praga modificada
Anestesia y analgesia
Epidural continua
Bloqueo pudendo e infiltración perienal p/ episiotomía y manipulasiones intravaginales.
General con fármaco halogenado para modificación de presentación
Versión
Procedimiento en que la presentación fetal se modifica por manipulación física
Interna y externa
Indicaciones
35SDG
Versión exitosa
Cantidad de partos previos, liq amn abundante, feto libre y tocólisis,
Versión fallida
Encajamiento, dificultad para palpación de cabeza, y tensión uterina
Técnica
Primero se intenta giro hacia adelante.
Tocólisis
Terbutalina sc 250mcg
Complicaciones
Desprendimiento prematuro de placenta
Rotura uterina
Hemorragia feetomaterna
TDP pretérmino
Sufrimiento fetal
Muerte
Versión podálica interna
Nacimiento del segundo gemelo
