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Parto con fórceps y extracción por vacío (Extracción por vacío…
Parto con fórceps y extracción por vacío
Diseño
Dos ramas que se cruzan y cada una tiene cuatro componentes: cuchara, tallo, articulación y mango. Cuchara: una curva cefálica que se adapta a cabeza fetal y pélvica que se adapta al eje del conducto de parto.
Clasificación
Altos (cuando se aplican por arriba de la altura 0) No se utilizan ya
Fórceps en el estrecho pélvico inferior
Fórceps bajos
Fórceps medios
Función
Tracción, rotación
Indicaciones
Cualquier circunstancia que ponga en peligro a la madre o feto y que pueda aliviarse con el parto.
Maternas :arrow_right:cardiopatía, lesión o neumopatía, infección intraparto, trastornos neurológicos, cansancio y prolongación del segundo periodo(nulípara 3h con analgesia regional, 2h sin ella, multípara2h y 1h)
Fetales :arrow_right:prolapso de cordón umbilical, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta o patrón inconveniente de FCF.
Requisitos
Cuello uterino debe estar dilatado por completo
Las membranas deben estar rotas
La cabeza debe estar encajada
Fero debe estar en presentación de vértice o facial con variedad mentoanterior
Debe conocerse con precisión la variedad de posición de la cabeza fetal.
No debe haber sospechade desproporción cefalopélvica.
Preparación
Analgesia regional.
Vejiga debe estar vacía
Conocer posición exacta de cafebza fetal.
Parto con fórceps en estrecho pélvico inf
Fórceps se aplica a los lados de la pelvis.
Se introduce dos o +dedos de mano derecha en porción post izq de vulva y hacia interior de vagina.
Mango de rama izq se sujeta entre pulgar y dos dedos de mano izq.
La punta de la cuchara se introduce hacia la vagina entre cabeza fetal y superficie palmar de dedos de mano drecha
Se introducen 2 o + dedos de mano izq en porción derecha post de vagina, esta cuchara se introduce, después se articulan sus ramas.
Aplicación correcta
Occipitoanterior :arrow_right:cucharas equidistantes de la sutura sangital
Occipitoposterior :arrow_right: ramas son equidistantes de línea media de cara y frente.
Aplicacionesde fórceps en planos medio y bajo
Variedad occipitoanterior izq :arrow_right: debe identificarse pabellón auricular de localización post con mano derecha introducida en segmento posterior izq de vagina.
Variedad occipitoanterior derecha
Variedades occipitotransversas
Parto con fórceps en variedades occipitoposteriores
Si no puede hacerse rotación manual, se debe aplicar cucharas a la cabeza en ubicación posterior.
Aplicaciones de fórceps en variedad oblicua posterior
Occipucio oblicuo puede girarse45° hasta posición posterior o 135° hasta anterior.
Parto con fórceps en presentación de cara
No deben usarse en variedad mentoposterior.
Morbilidad
Materna
Laceraciones y episiotomía
Incontinencia urinaria y fetcal
Morbilidad febril
Infección uterina, celulitis pélvica
Perinatal
Traumatismo
Parálisis del nervio facial, lesión de plexo braquial, hemorragia intracraneal
Extracción por vacío
Ventajas
Se evita inserción de hojas de acero dentro de la vagina
No necesita ubicarse de manera precisa sobre cabeza fetal
Menos traumatismo a la madre
Menos PIC durante tracción
Indicaciones
Edad gestacional mínima de 34semanas, lo demás igual que con fórceps
Contraindicaciones
Inexperiencia del médico
Imposibilidad de determinar variación fde posición fetal
Gran altura de presentación
Sospecha de desproporción cefalopélvica
Técnica
Centro de copa debe cubrir sutura sagital y 3cm por delante de fontanela post en dirección de la cara
Copa rígida :arrow_right:aspiración :arrow_up:0.2kg/cm2 c/2min hasta presión negativa de 0.8
Copa blanda :arrow_right:Presión negativa puede aumentarse hasta 0.8 en 1min
Tracción debe ser intermitente y coordinada con esfuerzos expulsivos maternos.
Cada intento de tracción debe acompañarse de descenso progresivo.
Complicaciones
Laceraciones de cuero cabelludo y hematomas, Hematomas subgaleales, cefalohematomas
Ictericia neonatal
Hemorragia subconjuntival,retiniana, IC
Fx de clavícula, distocia de hombros
Lesión del VI y VII pc, parálisis de Erb
Muerte fetal
