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11 Distocias Por Anomalías de las Fuerzas de Expulsión, de la Presentación…
11 Distocias Por Anomalías de las Fuerzas de Expulsión, de la Presentación, Posición y Desarrollo del Feto
Revisión General de las Distocias - Las Disocias significan literalmente Parto Difícil y se caracterizan por un avance lento del trabajo de parto
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Definiciones de Distocia
Desproporción Cefalo-pélvica -se usa para referirse al trabajo de parto obstruido por la disparidad entre la cabeza fetal y la pelvis materna, aunque la mayoría de los casos se debe a posiciones anómalas de la cabeza (Asinclitismo) antes que el tamaño
Detención del avance del trabajo de parto - definida como la falta de dilatación progresiva del cuello uterino o del descenso fetal
Sobre diagnóstico de Distocias - las Distocias son la 1ra causa de Cesarea, pero por motivos como: Analgesia Epidural, Temor a Litigios o Conveniencia Clínica se realizan más cesáreas de las que son requeridas, a veces inclusive antes de estimular el trabajo de parto con Oxitocina
(Aunque hay quienes justifican esto y con cierta razón en que es preferible una cesárea innecesaria a la presencia de complicaciones en un trabajo de parto)
Mecanismos de las Distocias - Tal vez ocurre disfuncion del músculo uterino por sobredistensión, trabajo de parto obstruido o ambos,
es más simple describir las anomalías de trabajo e parto en: disfunción uterina pura y desproporción fetopelvica
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Distocia del Hombro
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Consecuencias fetales
Lesión del plexo braquial (Estructura MAS AFECTADA), por lo general por distensión del plexo al pasar por el canal de parto o por fueras endogenas (pues hay vece que la lesion ya esta presente antes del nacimiento) un gran porcentaje se cura
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Fracturas (humero o Clavicula), sobre todo la de clavicula es impredecible, inevitable y sin consecuencias clinicas
Tratamiento
1er lugar Maniobra de McRoberts - retirar la piernas de la madre de los estribos y flexionarlas de manera aguda al abodmen (la rotación cefalica que realiza el feto por este movimiento tiende a liberar el hombro o disminuir la fuerza necesaria para liberarlo)
2do lugar Maniobra de Tornillo de Woods - deslizamiento cuidadoso del brazo posterior sobre el torax del feto seguido de su nacimiento, se rota la articulacion acromioclavicular hacia uno de los diametros oblicuos de la pelvis con el nacimiento subsiguiente del hombro anterior
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Se ha definido como un lapso mayor de 60 segundos entre el nacimiento de la cabeza y el resto del cuerpo o también como el requerimiento de maniobras para extraer los hombros
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Factores de Riesgo- En general todos los que conidcionen un MAYOR PESO AL NACER (embarazo postermino, diabetes gestacional, multiparidad obesidad)
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