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El árbol de las decisiones en terapias pulpares Grupo 3 2017-2 DENTICION…
El árbol de las decisiones en terapias pulpares Grupo 3 2017-2
DENTICION PERMANENTE JOVEN
Recubrimiento Pulpar Indirecto:
Contraindicaciones:
Pulpitis aguda irreversible.
Pulpitis cronicas parcial con necrosis
Caries profundas q involucren la pulpa
Pasos para el procedimiento:
Anestesia local y aislamiento
Remoción del tejido cariado
4.Limpiar la cavidad con suero fisiológico (NaCl al 0.9%)
Retirar la dentina afectada con una cucharilla evitando exposición pulpar.
Secar la cavidad
Colocar base protectora de
ionómero de vidrio
o de
óxido de zinc y eugenol
Restaurar la cavidad con resina o amalgama.
Indicaciones:
Dientes con lesiones cariosas profundas con alteración pulpar reversible con potencial de recuperación de la injuria provocada por la lesión cariosa.
Pulpitis aguda
pretende evitar la exposicion de la pulpa en el tratamiento de lesiones de caries muy profundas que no presentan ningun signo clinico de enfermedad periapical ni degeneracion pulpar.
Recubrimiento Pulpar Directo:
Indicaciones
Contraindicaciones
1- Condición clínica pulpar de pulpitis irreversible o
necrosis
2- Exposición pulpar de tamaño mayor de 1 mm
3- Tiempo de exposición superior a 6-12h
Hemorragia excesiva
Pulpa envejecida.
-Exposiciones pulpares
pequeñas < 1 mm
.
-Exposiciones pulpares
recientes < 6-12h
.
-Ausencia de signos y síntomas clínicos y radiográficos
indicadores de afectación pulpar
IRREVERSIBLE
.
-
Sangrado mínimo
y de color brillante. El sangrado debe cesar a la presión a los 3- 5 minutos.
Exposicion accidental o iatrogenica
Exposicion pulpar por fracturas
Está indicado en las exposiciones mecánicas en jóvenes, especialmente cuando no se ha completado la formación de sus extremos radiculares.
Debe emplearse en los dientes con raíces incompletamente formadas y pulpa expuesta (Camp,1991).
Pasos para el procedimiento:
Anestesia
Aislamiento
Eliminación de la dentina careada; una vez que se ha
producido la exposición pulpar y hemos comprobado
que se trata de una exposición susceptible de ser
tratada con hidróxido de calcio:
Hemostasia con una torunda de algodón seco y
estéril.
Secar ligeramente con algodón.
Colocar hidróxido de calcio puro cubriendo la
exposición y encima colocaremos una mezcla de hidroxido de calcio fraguable.
Encima colocaremos una base de ionómero de
vidrio y encima nuestra restauración definitiva con
amalgama o composite.
Debemos realizar un control clínico a los 8 días. Si
todo va bien, volveremos a citar al paciente al mes y
posteriormente a los tres meses.
Aplicacion de un medicamento sobre la pulpa expuesta cin el fin de conservar su vitalidad. el material de eleccion es el Hidroxido de Calcio el cual produce una necrosis por contacto e inflamacion,
Pulpotomía
Indicaciones
1- Ausencia de afectación radicular.
2- No edema ni abcesos.
3- Diente restaurable.
4-Exposición pulpartraumática o cariosa.
Contraindicaciones
1- Dolor espontáneo.
2- Signos radiográficos de degeneración pulpar.
3- Fístula.
4 Radiolucidez apical.
Reabsorción interna.
1 Anestesia local.
2.Aislamiento absoluto del campo operatorio.
3.Apertura de la cavidad y eliminación de la dentina cariada.
4.Eliminación del techo de la cámara pulpar.
5.Lavado con suero fisiológico.
6.Controlar la hemorragia por presión con bolitas de algodón.
7.Aplicación del medicamento terapéutico (hidróxido de calcio o MTA).
8.Colocación de la base.
9.Obturación definitiva.
Tecnica del procedimiento
Anestesia local
Aislamiento absoluto
Remocion de todo el tejido cariado
Remocion del techo del la camara pulpar, con puntas diamantadas y motor de alta velocidad, bajo refrigeracion
Amputacion de la pupa coronaria con excavadores afilados
Irrigacion con suero fisiologico
Aplicacion de bolitas de algodon esterilizadas sobre el local de la amputacion por unos minutos
Colocacion de una bolita de algodon esteril y humedecida en formocresol diluido a 1:5 en cada entrada del canal radicular (5-10 min)
Remocion del curativo con formocresol diluido
Colocacion de una base de oxido de zinc y eugenol del tipo I sobre el lugar de amputacion
Rx final
Sellado del diente con material mas resistente
Restauracon definitiva del diente
Tecnica del procedimiento
Anestesia local
Aislamiento absoluto
Remocion de todo el tejido cariado
Remocion del techo del la camara pulpar, con puntas diamantadas y motor de alta velocidad, bajo refrigeracion
Amputacion de la pupa coronaria con excavadores afilados
Irrigacion con suero fisiologico
Aplicacion de bolitas de algodon esterilizadas sobre el local de la amputacion por unos minutos
Colocacion de una bolita de algodon esteril y humedecida en formocresol diluido a 1:5 en cada entrada del canal radicular (5-10 min)
Remocion del curativo con formocresol diluido
Colocacion de una base de oxido de zinc y eugenol del tipo I sobre el lugar de amputacion
Rx final
Sellado del diente con material mas resistente
Restauracion definitiva del diente
Medicamentos utilizados:
Formocresol
Hidroxido de calcio
Glutaraldehido
Sulfato Ferrico
MTA
Extraccion de la pulpa afectada, de manera que los tejidos radiculares clinicamente normales pueden seguir desarrollandose de forma fisiologica.
pulpectomia
Es la tecnica mediante el cual se remueve el tejido pulpar de un diente con el proposito de reducir la poblacion bacteriana en la pulpa contaminada, y asi obtener un conducto mas limpio y saneado.
INDICACIONES
1-Dolor permanente durante tiempo prolongado.
2-Sensibilidad a la percusion.
3-Hiperemia incluso despues de una pulpotomia.
4-Necrosis pulpar con o sin caries.
5-Caries extensa con afectacion pulpar, de un segundo molar primario antes de la erupcion del primer molar permanente.
6-Longitud radicular superior o igual a 2/3.
7-Hemorragia excesiva luego de una pulpotomia.
8-Abcesos periapicales con pequeñas radiolucidez.
CONTRAINDICACIONES
1-Cuando no es posible eliminar por completo y de forma esteril el tejidopulpar inflamado o necrotico del conducto.
2-dientes no susceptibles a restauraciones.
3-Reabsorcion interna de las raices.
4-Perforacion de furca sin soporte oseo o radicular.
5-reabsorcion superior a un tercio de la raiz.
6- La presencia de quiste folicular.
Tecnica del procedimiento:
Eliminacion completa de la caries
Limpieza quimico-mecanica y preparacion del conducto
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Lavado con hipoclorito de sodio
Anestesia local
Obturacion con pasta reabsorbible ( yodoformo solo o mexclado con hidroxido de calcio) con jeringa de presion o lentulo
Obturacion definitiva del diente
pulpa no vital
Antedentes de dolor espontaneo
Tumefaccion, enrojecimiento o fistula en la mucosa
Sensibilidad a la percusion
Signos radiograticos de reabsorcion radicular o destruccion osea perirradicular
La pulpa no sangra en el sitio de la exposicion.
Apicoformacion } Endodoncia
Pulpa Vital
Sin antecedentes de dolor espontaneo
Sin signos clínicos ni radiográficos de infección perirradicular
Pulpa de color rojo vivo y sangrado en el lugar de la exposición
Exposicion >1mm con dentina cariosa circundante
}Hemorragia profusa
}Apicogenesis
}Apicoformacion
}Endodoncia
Exposicion <1mm dentina circundante sin caries }Hemorragia leve
}Recubrimiento pulpar directo o apicogenesis
}Endodoncia