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Bioqímica y fisiología del parto (Fisiología del miometrio (Morfología (El…
Bioqímica y fisiología del parto
Sustancias
Uterotoninas
Concentraciones en LA y plasma materno mayor en fase 2 que en fase 1
Producias por la placenta y membranas fetales
Producen contracción intensa del músculo liso uterino
Aumentan niveles de
FAP
Oxitocina
PGL
EDL-1
Progesterona
Sintetizada en cuerpo lúteo y placenta
Prostaglandinas
E2 y F2-alfa
Originan puentes miometriales
Inducen cambios de la maduración cervical
Activan la kinasa que cataliza la fosforilación de la miosina
Disminuye el secuestro de Ca al S, aumentando la concentración citosólica del Ca
Oxitocina
Actúa sobre las células mamarias para producir bajada de leche.
Liberación de PGL
Promueve la hemostasia
Contracción uterina
Triple gradiente descendiente
Origen
En los marcapasos hacia abajo 2 cm/seg.
Intensidad
Contracciones mayores en el fondo
Duración
Es mayor en el fondo (40-60 seg.)
Teorías del dolor en contracciones
Hipoxia del miometrio
Compresión de ganglios nerviosos del cuello y parte del útero
Estiramiento del cérvix durante la dilatación
Estiramiento del peritoneo subyacente al fondo
Reflejo de Ferguson
El estiramiento del cérvix produce más contracciones uterinas, las cuales estiran más el cérvix al descender el producto (se crea retroalimentación positiva)
Se cree está mediado por la oxitocina
Curva de Friedman
Multípara
Nulípara
Parámetros
Grados de dilatación
Velocidad de dilatación
Altura de presentación
Velocidad de descenso
Fisiología del miometrio
Morfología
El tejido conjuntivo permite separar las fibras sin distensión
Hiperplasia e hipertrofia de las miofibrillas
Fibras de un sistema unitario total
Embarazo aumento la masa muscular de 40-60 g hasta 1000-2000 g.
Fibras disposición heli-espiral
Biología
Elasticidad
Capacidad de no estirar y devolver forma original
Permite al útero distenderse y adaptarse al crecimiento del feto
Plasticidad
Capacidad de no estirar y deformar sin recuperarse de forma habitual
Bioquímica
Dadores de energía
ATP
Creatinfosfato
Adenosilfosfato
Proteínas solubles de estructura fibrosa
Actina
G
Porción rígida responsable del volúmen y longitud
F
Forma lineal doble trenzada
Causa acortamiento
Miosina
2 cadenas pesadas y 1 ligera
Disocia ATP-actina
Ca inhibe Mg
Tropomiosina
Fases del parto
Fase 1
Despertar
Preparación últimas 6-8 semanas
Aumento del número de receptores de oxitocina
De uniones estrechas (conexinas)
Irritabilidad del útero
Capacidad de respuesta de uterotoninas
Formación del segmento uterino inferior
Descenso de la cabeza fetal
Fase 0
Quietud uterina
Predomina la progesterona
Inhibe producción de puentes y receptores de oxitocina
Estimula síntesis de enzimas degradantes de OT y PG
Antes de la implantación
Contracciones de Braxton-Hicks
No hay contracción uterina, cuello duro y cerrado
96% del embarazo, se mantiene integridad del cuello
Fase 2
Trabajo de parto
Periodo dilatante
Aparición de contracciones a dilatación total 10 cm
Periodo expulsivo
De dilatación completa a expulsión del feto
Periodo de alumbramiento
De expulsión del feto al alumbramiento
Mecanismo de Schultzer
Hematoma retroplacentario; amnios frente a vulva
Mecanismo de Duncan
Separación periférica; la superficie materna en la vulva
Fase 3
Recuperación
Involución uterina
Lactancia
Luis Alfonso Bustamante Hernández
NUA 388607
Módulo XVII Ginecología y Obstetricia
