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7 Pelvis Ósea Normal. Presentación Actitud y Situación. Evaluación Fetal y…
7 Pelvis Ósea Normal. Presentación Actitud y Situación. Evaluación Fetal y Ante-Parto
Pelvis Ósea
Formas de la Pélvis
- Se usa la Clasificación de
Caldwell-Moloy
que se basa en la medición del diametro transverso máximo en el
plano de entrada
y su división en los segmentos anterior y posterior
Ginecoide
- más adaptada para el parto
Antropoide
La Parte
Anterior determina el Tipo
de pelvis y la
Posterior
la tendencia (ej. una pelvis puede ser tipo ginecoide con tendencia antropoide)
Platipeloide
Androide
Soporte muscular
- Se forma un cabestrillo ampio capaz de sostener las visceras de la pelvis formado por :
Elevadores del Ano
Puborectal
Ileococcigeo
Pubococcigeo
(Pubovisceral) (
es el que más veces suele dañarse
)
Puboanal
Puboperineal
Pubovaginal
Isquicoccigeo
Planos y diametros de la pelvis
Plano de entrada en la Pelvis
- limitado posteriormente por el promontorio y las alas del sacto, a los lados por la cresta pectínea y adelante por las ramas horizontales y la sinfisis del pubis, tiende a ser más redondeado en la mujeres (es ovoide en hombres)y tiene 4 diametros
Transverso
- trazado en ángulo recto respecto al
conjugado obstetrico, es la distancia más grande entre las crestas pectíneas
2 Oblicuos
Anterospoterior
- se designa como
conjugado obstetrico
, distancia mas corta del promontorio a la sinfisis del pubis,
mide >10cm
Plano de salida pélvica
- tiene dos superficies triangulares que no estan en el mismo plano y la base es una linea trazada entre las dos tuberosidades isquiaticas tiene plano (anteroposterior, tranverso y sagital posterior)
Plano de Pelvis media
- Es el de dimenciones pélvicas menores, medido a nivel de las epínas ciáticas
Plano de Máximas dimensiones pélvicas
- NO tiene importancia obstétrica
Articulaciones Pélvicas
Articulaciones sacroiliacas
- Uno los huesos pelviso en la parte posterior, la porcion iliaca delos coxales con el sacro
Relajación de las articulaciones pelvicas
- Posiblemente resultado de una estimulación hormona, las articulaciónes durante el embarazo se
relajan
para faciliar el parto, la sínfisis del pubis comienza a relajarse en la 1era mitad del embarazo y tras el parto este efecto se revierte por completo a los 5 meses
Litotomía dorsal
- Justificada en que el plano de salida aumenta 1.5 a 2 cm cuando se hace, aunque solo si se permite que el sacro rote hacia atas
Posición en Cuclillas
Sinfisis del pubis
- Parte anterior donde se unen los huesos de la
Pélvis
, consta de fibrocartilago
Huesos Pélvicos
Formada por
2 Huesos Coxales
Ilion
Isquion
Pubis
Cóxis
Sacro
Pelvis Verdadera
- Se encuentra por Debajo de la
Cresta Pectínea
. esta es la
Importante para la Procreación
, tiene paredes ligamentosas y óseas, limitada: Superior (Promotorio y Alas del Sacro, la Cresta Pectínea y los Bordes superiores de los Húesos pubicos) e Inferior (El plano de salida pélvica)
Pelvis Falsa
- Se encuentra por encima de la
Cresta Pectínea
Espinas cíaticas
- importancia obstétrica debido a que suelen ser el diametro más corto de la cavidad pelvica ademas de ser puntos de referencia anatómicos para saber a que altura ha descendido la
Presentación del feto
Evaluación Fetal y AnteParto
- (los objetivos de la vigilencia fetal prenatal incluyen la
prevención de la muerte fetal y la omision de intervenciones innecesarias
), un resultado normal es tranquilizadro pues las muertes fetales con un resultado normal son raras, y un resultado anormal en cambio no siempre indica riesgo
Prueba Sin Estrés
- Difiere de la prueba con estres pues la
aceleracion de la FC fetal
es simultanea a los movimientos fetales, por lo que valora direcamente el
estado fetal
.
Esta es una prueba más usada
Purebas sin estres normales
=
2 o más aceleraciones de 15 lpm sobre la FC basal c/u con 15 seg o más de druación en los 20 min siguientes al inicio de la prueba
(tener en cuenta que la aceleración insuficiente no es igual a daño fetal y que a veces el feto no se mueve hasta por periodos de 75 min)
Pruebas sin estres anormales
= Ausencia de aceleraciones cuando no es causada por sedación de la embarazada (sobre todo sino hay reaccion en 90 min), esto exhibe alteraciones graves
Aceleración de la FC fetal
- la FC fetal varia por la influencia del SNA ya sea simpatico o parasimpatico, la prueba se basa en que
un feto sin acidosis acelerara su FC en respuesta al moviemiento
(fetos de 32 sdg la aceleracion máxima es de 15 lpm y menos de este tiempo es de 10 lpm,)
Deshaceleraciones
- A veces los movimientos vienen acompañados de desaceleraciones que no siempre indican deterioro fetal (a menos que haya minimo 3 en 20 minutos)
Prueba de Estimulación Acústica
- Consiste en usar ruidos externos para sobresaltar al feto e inducir la aceleración de la FC fetal
Prueba de Estrés
- es una prueba de
Estimulación con oxcitocina
y evalua la función utero-placentaria (basada en que al aumenar la presion del liquido amniotico con las contracciones, la presion del miometro sobrepasa la presion de los vasos que viajan por la capa muscular y estos colapsan reduciendo la circulacion del espacio intervelloso, esto origina periodos breves de hipoxia y en caso de haber anomalías utero-placentarias se observa
Desaceleraciones tardías
) el prueba se interpreta de la siguiente manera: (un resultado normal predice una buena salud fetal)
Poner cuadro 15-1
Perfil Biofísico
- Valoracion de 5 variables con un equipo de acografia y ecografia Doppler que dura 30-60 min con una puntacion del 0 al 10 (2 pts por variable)
Cuadro 15-2
Respiración fetal
- Se da un
movimiento paradojico
opuesto a la inspiración y espiración de una persona, la respiracion fetal indica que el
liquido amniotico es necesario para el desarrollo pulmonar
, la respiracion disminuye durante la noche y aumenta tras las comidas maternas y en las semanas 33 y 36 aumenta el volumen y baja la frecuencia (sugiere la maduración pulmonar). No se ha establecido que la respiración fetal sea un indicador importante de la salud fetalpues muchos factores pueden alterarla
Volumen de liquido Amniótico
- Suele evaluarse en las mujeres que refieren menor movimiento fetal, se basa en que la reduccion del flujo uteroplacentario reduce el flujo renal del feto y la produccion de orina produceindo Oligohidramnios (
< o = a 5 cm es un riesgo significativo
)
Movimientos Fetales
- La actividad fetal
empieza a la 7sdg
y se pueden determinar cuatro estados conductuales
Estado 3F
- Movimientos oculares continuos sin movimientos corporales ni aceleraciones de la FC fetal
Estado 4F
- Movimientos corporales vigorosos y oculares continuos, aceleraciones de la FC fetal (es como un estado de vigilia)
Estado 2F
- movimiento corporales manifiestos y frecuentes, movimientos oculares continuos y amplia oscilacion de la FC fetal (Similar al Estado REM del adulto)
La mayoría del tiempo el feto esta en
1F o 2F
, algunos factores que determinan la actividad fetal son:
Ciclos de sueño-Vigilia (son independientes del sueño de la madre) van de 20 a 75 min
Volúmen de liquido amiótico
Estado 1F
- es de
reposo
(sueño tranquilo), banda oscilatoria angosta de la FC fetal
Aplicación Clínica
= se han descrito métodos para cuantificar estos movimientos y pronosticar el bienestar del producto, se han recomendado metodos para evaluar el movimiento fetal, uno de ellos es
que la madre haga un recuento de movimiento fetales al día tras la 28 sdg
(despúes de 10 movimiento se puede suspender el conteo, y más tranquilizador si es en menos de 2 hrs), aunque la percepción de la madre no significo gran diferencia, llevar a cabo la valoración puede llevarse con fines de tranquilizar a la madre (aunque muchas veces el feto ya habia muerto para cuando la madre busco atención medica)
Velocimetro Dppler
se valoran tres circuitos
Arteria Cerebral media
- se evalua debido a que el feto hipoxico intenta proteger el cerebro mediante la reducción de la impedancia vascular cerebral a fin de aumentar el flujo sanguíneo
Arteria Umbilical
- se considera el indice Sístolico/Díastolico anormal por arribade la percentila 95, la mortalidad es del 10% si hay ausencia de flujo al final de la diastole y del 33% si esta invertido
Conducto Venoso
- Es el mejor factor predictivo del resultado perinatal, aunque es un hallazgo tardio
Arteria Uterina
- puede ser util para valorar embarazos de alto riesgo con insuficiencia uteroplacentaria
Posición Fetal
Situación
- Es la relación entre el eje longitudinal de la madre respecto del feto
Longitudinal
- 99% de los trabajos de parto se encuentran así
Oblicua
- es
inestable
porque puede volverse cefálica o transversa
Transversa
- La Multiparidad, placenta previa, polhidramnios y anomalías uterinas predisponen esta posicion
Presentación
- Es aquella porcion del cuerpo fetal más avanzada en el conducto del parto
Cefálica
- hasta 96.8% de las veces
Sincipucio
- suele cambiar a vertice
Frente
- suele cambiar a cara
Vertice
Cara
Pélvica
- hasta 2.7% de las veces (conforme avanza la gestación la incidencia de presentacion pelvica va disminuyendo)
Franca
Completa
Podálica
Las anteriores suceden con el feto
longitudinal
si esta
trasnverso
se
presentara el hombro
Actitud o postura
- Postura característica que adopta el feto que es una masa ovoide, puede ser: flexionado sobre si mismo, el mentón casi en contanco en con pecho, los muslos sobre el abdomen y los brazos a los lados o sobre el tórax (
lo más normal
) o puede adoptar una posicion extendida donde se ve la espalda concava
Posición fetal
- es la posicion arbitrariamente elegida de la presentación respecto del lado ya sea
Derecho o Izquierdo
Diagnostico de la presentación fetal
Palpación Abdominal
(se explora a la madre en una posición supina cómoda y se realizan las
Maniobra de Leopold
-estas pueden ser dificiles de interprestar en presencia de obesidad, mucho liquido amniotico o implantación anterior de la placenta-)
2-
Colocando ambas manos a los lados del abdomen meterno y se presiona de forma gentil y profunda para determinar la SItuación del feto
, la mano que palpe el dorso sentira una superficie dura y la que palpe las extremidades sentira partes pequeñas irregulares y moviles
3-
Se toma la parte inferior del abdomen por arriba de la sinfisis del pubis entre el pulgar y los dedos con una mano
Esto nos indica que el polo fetal inferior se encuentra dentro de la pelvis materna
1-
Identifica si el polo Cefálico o Podálico ocupa el Fondo Uterino
, en caso de ser la cabeza esta se percibe dura y redonda ademas de movil, la pelvis produce mas bien una sensación de masa nodular
4-
El explorador se coloca de frente a los pies de la madre y con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano ejerce presion profunda en direccion del eje de la entrada pélvica
Ecografía y Riadiología
- Ayudan a identificar la posición fetal sobre todo en mujeres obezas o con rigidez abdominal, la
ecografía trasnvaginal es superior a la Rx
sin embargo a veces el resutado de una Rx se justifica por la informacion que puede otrogar ya que es una sola radiacion
Tacto vaginal
- casi nunca es concluyente debido a que debe palparse a traves de un cuello cerrado y el segmento uterino inferior, se aconsejan 4 movimeintos
1-
insorcion de dos dedos en la vagina y se encuentra que parte se presenta
con esto se diferencia la cara, el vertice o la pelvis
2-
si se halla el vertice los dedos van hacia posterior y se deslizan en seguida hacia adelante sobre la cabeza fetal en diraccion a la sinfisi del pubis
asi se sigue la linea de la sutura sagital
3-
Se precisan las posiciones de las dos fontanelas
4-
Se determina la altura de presentacion o grado a la cual la parte que se presenta ha decendido dentro de la pelvis