Choc cardiogénique

Clinique

📖

  • Forme la plus sévère d'ICA
  • Oedème pulmonaire hydrostatique
  • Débit sanguin périphérique insuffisant
    • ↓ DC
    • Hypoxie tissulaire
    • Volémie normale

Choc

1⃣ PAS < 90mmHg / ↓ > 40 mmHg

2⃣ DC < 2,2 L/min/m²

3⃣PAPO > 15 mmHg

+ signes de choc

Etiologie

1⃣ IDM étendu (> 40%)

2⃣

  • Myocardite aiguë
  • Fuite valvulaire aiguë
  • Tako-Tsubo

👤

  • ATCD cardiopathie/valvulopathie

Cardiovasculaires

  • Pouls rapide, petit, filant, irrégulier
  • Gauche (resp.) : dyspnée, crépitants, galop
  • Droit : RHJ/TJ, hépatomégalie, pouls paradoxal, souffle tricuspide
  • Souffles
    • Systolique : IM, rupture septale
    • Diastolique : IAo

CAT

Diagnostique

2⃣ Bilan

  • Ionogramme
  • Urée, créatinine
  • Glycémie
  • GDS
  • Lactates
  • NFS
  • Hémostase
  • Troponine
  • BNP/Pro-BNP

3⃣ ECG

  • + V3R, V4R
  • + V7, V8, V9

4⃣ RT

  • Oedème pulmonaire
  • Cardiomégalie

⚠ETT

  • Examen clé étiologique
  • Débit, pressions de remplissage, cinétique segmentaire

Formes

Dysfonction mitrale

  • Infarctus inférieur +++
  • Souffle systolique
  • OAP massif

CIV

  • Infarctus antérieur/inféro-basal
  • Souffle holosystolique en rayon de roue
  • OAP et choc
  • Signes d'IC globale

IfVD

  • Signes d'ICD
  • Pas d'OAP sauf IfCG associé
  • ↑ ST en V3R/V4R
  • ETT
    • Tamponnade, épanchement péricardique ➖
    • Dysfonction systolique et dilatation VD

Rupture VG

  • Syndrome de fissuration
    • DT
    • Choc
    • Signes droits
  • ETT : courant de lésion sus-épicardique

1⃣ Classification de Killip (IDM)

  • I : Crépitants/B3 ➖
  • II : Crépitants à mi-champs/B3 ➕
  • III : Crépitants > mi-champs + OAP
  • IV : Choc cardiogénique

Symptomatique

1⃣Mesures de réanimation

  • KTA
  • SondeU
  • Doppler cardiaque

Si besoin

TdC graves

  • Isoprénaline IV
  • Sonde d'entraînement électrosystolique

Corrections TdR

  • Amiodarone
  • Choc électrique

2⃣Inotrope

  • Dobutamine 5-20 µg/kg/min

Choc cardiogénique

  • Dobutamine
    +
  • Noradrénaline

OAP

  • Diurétiques de l'anse
    • Bumétanide 2 mg IV lent
    • Furosémide 80 mg IV lent

3⃣AC

  • HNF
  • Dose curative

⚠PAS DE REMPLISSAGE SI OAP

Etiologique

SCA

1⃣Coronarographie

  • Angioplastie
    ou
  • Pontage

2⃣AAP

  • Plavix
  • Anti GPIIb/IIIa

3⃣Morphine

Chirurgie

  • Tamponnade
  • Rupture septale
  • IM massive
  • IAo aiguë
  • RA serré avec OAP et choc

ECMO

  • Choc réfractaire au traitement maximal