Choc cardiogénique
Clinique
📖
- Forme la plus sévère d'ICA
- Oedème pulmonaire hydrostatique
- Débit sanguin périphérique insuffisant
- ↓ DC
- Hypoxie tissulaire
- Volémie normale
Choc
1⃣ PAS < 90mmHg / ↓ > 40 mmHg
2⃣ DC < 2,2 L/min/m²
3⃣PAPO > 15 mmHg
+ signes de choc
Etiologie
1⃣ IDM étendu (> 40%)
2⃣
- Myocardite aiguë
- Fuite valvulaire aiguë
- Tako-Tsubo
👤
- ATCD cardiopathie/valvulopathie
Cardiovasculaires
- Pouls rapide, petit, filant, irrégulier
- Gauche (resp.) : dyspnée, crépitants, galop
- Droit : RHJ/TJ, hépatomégalie, pouls paradoxal, souffle tricuspide
- Souffles
- Systolique : IM, rupture septale
- Diastolique : IAo
CAT
Diagnostique
2⃣ Bilan
- Ionogramme
- Urée, créatinine
- Glycémie
- GDS
- Lactates
- NFS
- Hémostase
- Troponine
- BNP/Pro-BNP
3⃣ ECG
- + V3R, V4R
- + V7, V8, V9
4⃣ RT
- Oedème pulmonaire
- Cardiomégalie
⚠ETT
- Examen clé étiologique
- Débit, pressions de remplissage, cinétique segmentaire
Formes
Dysfonction mitrale
- Infarctus inférieur +++
- Souffle systolique
- OAP massif
CIV
- Infarctus antérieur/inféro-basal
- Souffle holosystolique en rayon de roue
- OAP et choc
- Signes d'IC globale
IfVD
- Signes d'ICD
- Pas d'OAP sauf IfCG associé
- ↑ ST en V3R/V4R
- ETT
- Tamponnade, épanchement péricardique ➖
- Dysfonction systolique et dilatation VD
Rupture VG
- Syndrome de fissuration
- DT
- Choc
- Signes droits
- ETT : courant de lésion sus-épicardique
1⃣ Classification de Killip (IDM)
- I : Crépitants/B3 ➖
- II : Crépitants à mi-champs/B3 ➕
- III : Crépitants > mi-champs + OAP
- IV : Choc cardiogénique
Symptomatique
1⃣Mesures de réanimation
- KTA
- SondeU
- Doppler cardiaque
Si besoin
TdC graves
- Isoprénaline IV
- Sonde d'entraînement électrosystolique
Corrections TdR
- Amiodarone
- Choc électrique
2⃣Inotrope
- Dobutamine 5-20 µg/kg/min
Choc cardiogénique
- Dobutamine
+ - Noradrénaline
OAP
- Diurétiques de l'anse
- Bumétanide 2 mg IV lent
- Furosémide 80 mg IV lent
3⃣AC
- HNF
- Dose curative
⚠PAS DE REMPLISSAGE SI OAP
Etiologique
SCA
1⃣Coronarographie
- Angioplastie
ou - Pontage
2⃣AAP
- Plavix
- Anti GPIIb/IIIa
3⃣Morphine
Chirurgie
- Tamponnade
- Rupture septale
- IM massive
- IAo aiguë
- RA serré avec OAP et choc
ECMO
- Choc réfractaire au traitement maximal