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6 Adaptación Materna el Embarazo. Asistencia Prenatal (Aparato Digestivo…
6 Adaptación Materna el Embarazo. Asistencia Prenatal
Cambios Metabólicos
(para el final de 3er trimestre el indice metabólico aumenta de 10-20% más que si no hubiera embarazo)
Metabolismo de lipidos
- los Lípidos, lipoproteinas y apolipoproteinas Aumentan y se despositan en sitios centrales sobre todo para mayor disponibilidad para la
tranferencia placentaria
(Esto podría proteger al feto y la madre en alguna situación de inanición prolongada o esfuerzo fisico intenso) , con este aumento de Lípidos se liberan más
Leptina y Grelina
(Hormonas involucradas en el crecimiento fetal)
Metabolismo de electorlitos y minerales
Na y K
- se retienen 1000 y 300 meq respectivamente (por auemnto en las resorcion tubular)
Ca
- Disminuyen los niveles séricos mas no el Ca ionizado (esto refleja que hay menos albumina que se encarga de transportarlo), esto se debe a la demanda de Ca del feto que se cubre duplicando la abosrción intestinal materna gracias a la
1,25-dihidroxivitamina D
,
Es necesario una adecuada ingesta de Ca para que la madre no sufra un déficit
Mg
- Disminuye tanto el ionizado como el no ionizado
Fosfato
- permanece igual
Metabolismo de carbohidratos
- El embarazo se caracteriza por
hipoglucemia leve en ayunas
con
hiperglucemia e hiperinsulinemia postprandial
, esto se debe a una
resistencia a la insulina
(la sensibilidad de esta es 45 a 70% menor), este es un mecanismo para
Asegurar un suministro posprandial de glucosa al feto
Metabolismo proteínico
- se almacena cerca de 1/2 Kg en el feto y la placenta y otro 1/2 Kg en la madre (útero, mamas, glándulas, como Hb u otras proteinas) . Las funcion de la placenta de concetrar aminoacidos en la circulacion fetal y participar en la síntesis de proteinas provoca que la concetracion de estos sea mayor en el compartimiento fetal
Metabolismo del agua
- hay una
*retención
fisiologica mediada por un descenso en la Osmolalidad plasmática hasta de 10mosm/Kg. Al final se acumulas hasta 6.5 l (la mayoría de las embarazadas refiere edema blando en los miembro inferiores)
Aumento de Peso
- Sobre todo por el Útero y su contendio, las mamas, el aumento de sangre y liquido extracelular y en menor medida las
Reservas maternas
, llegando a aumentar en promedio hasta
12.5 Kg
Cambios Hematológicos
Inmunidad
- Se cree que hay una supresión de funciones inmunitarias (No todas) para alojar al
injerto fetal extraño semialogenico
(de ahi que una gran cantidad de enfermedades autoinmunes remita en el embarazo). La cuenta leucocitaria se eleva durante el parto aunque se desconoce el motivo exacto se ha visto que pasa lo mismo tras realizar ejercicio extenuante
Coagulación y Fibrinolisis
- Aumenta tanto la coagulación como la fibrinolisis de forma balanceada para mantener la hemostasia, en cambio el número de plaquetas disminuye un poco aunque puede deberse por el efecto de la diulción
Metabolismo del Fe
- se requieren casi 1000 mg de Fe para el embarazo normal de los cuales 300 se tranfieren al feto y otros 200 se pierden sobre todo por el tubo digestivo, el aumento de este Fe es porporcional al de los Eritrocitos pues se requiere para la producción de la Hb.
Las demandas de Fe totales seran demasiadas para suplirlas con la dieta normal por lo que se deben dar suplementos
Bazo
- Tiene una Aumento a termino del 50%, sin alteraciones ecograficas
Volumen Sanguíneo
- despues de las 32-34 sdg hay una hipervolemia normal de hasta 40-50%, debido al aumento de plasma (esto diluye la Hb -nomral 12.5- y el hematocrito) y Eritrocitos de la volemia normal cuyas funciones son
2- Aportar nutrientes y elementos de sosten a la placenta y el feto
3- Proteger a la madre y al feto de la disminución del retorno venoso por las posiciones supina y erecta
1- Cubrir las demandas metabólicas de útero crecido
4- Salvaguardar a a la madre contra la pérdida sanguínea durante el parto
Aparato Respiratorio
Función Pulmonar
Aumenta
:
Volumen de ventilación pulmonar y ventilación en reposo
Disminuye
:
Volumen residual, velocidad maxima de flujo espiratorio y Resistencia pulmonar
No Cambia
:
Frecuencia respiratoria, Distensibilidad pulmonar, Capacidad respiratoria maxima y la Capacidad vital forzada
Hay un amento en exceso del O2 requerido ademas aumenta la capacidad de la Hb de transportarlo
Equilibrio Ácido-Base
Hay una
Disnea fisiologica
que causa
Alcalosis Respiratoria
, esta es compensada por reducción del HCO3 de 26 a casi 22 mmol/l
Efecto Bohr
- hay un ligero aumento del pH lo que auemtna la afinidad de la Hb materna por el O2 (facilitando la liberación de este al feto)
Aparato Cardiovascular
Circulación y Presión Arterial
(la PA disminuye además del flujo esto predispone a TVP, edema en miembros inferiores y varices )
Oxido Nítrico
- se libera de las céulas endoteliales y es probable que modifique las resistencias vasculares
Peptido natriuretico cardiaco
- En respuesta al estiramiento de las camaras cardiacas los miocitos cardiacos producen_
Péptido natruretico auricular y tipo B
que mediante natriuresis, diuresis y relajación del músculo liso
Regulan el Volumen sanguineo
Renina-Angiotensina II y Volúmnen plasmático
- Todos los componentes de este sistema
Aumentan
(La
renina
se produce en riñones maternos y en la placenta y el hígado mterno como el fetal producen más
Angiotensinógeno
en parte por los niveles altos de estrógeno)
Prostaglandinas
-
incrementa
se cree tienen una finción en el control del tono vascular, la PA y el equilibrio del Na
Tipo E- accion natriuretica
Prostaciclina - (principal prostaglandina del endotelio) regula la PA y la funcion plaquetaria
Hipotensión supina
-
Sx hipotenso supino
, hasta el 10% de las mujeres sufren compresión de los grandes vasos por el útero de forma significativa lo que causa Hipotensión arterial (lo que puede afectar la
Frec cardiaca fetal
)
Endotelinas
- regulan el tono vascular local, estimulan la secreción de ANP, aldosterona y catecolaminas
Corazón
Hipertrofia benigna
por el aumento de volumen, como en una persona que hace mucho ejercicio
Derrame pericardico
leve y benigno que además contribuye a aumentar la silueta cardiaca
Con la elevación del diafragma
el corazon se desplaza
arriba y a la izquerda, además se gira levemente lo que produce una
silueta cardiaca engrandecida
sin ser anromal (con los cambios ECG corresponientes)
Sonidos cardiacos normales
2- sin cambios en los elementos aórtico y pulmonar del 2do ruido
3- 3er ruido intenso y fácil de escuchar
1- separación exagerada del 1er ruido con aumento de la intensidad
Gasto Cardiaco
- hay disminucion de la PAM y la resistencia vascular con aumento del Volumen sanguíneo y tasa metabólica lo que aumenta el GC en decíbito lateral, en cambio en posición supina el útero comprime el retorno venoso reduciendo el GC
Aparato Urinario
Ureteros
Vejiga
Riñones
Sistema Endocrino
Suprerrenales
Paratiroideas
Tiroides
- La producción de hormonas tiroideas aumenta 40-100% y puede crecer un poco de tamaño. la TRH no se eleva pero puede cruzar la placenta y estimular la hipofisis fetal. (
la hCG es similar a la TSH por lo que tiene actividad Tirotropica
)
Hipófisis
- Crece 135% (aunque esto rara vez comprime el quiasma optico), no se asocia a aparición de macroadenomas pero si a su crecimiento si ya existen antes del embarazo.
NO es esencial para el embarazo
Prolactina
- llega a tener una aumento de hasta 10 veces cerca del terminopero disminuye tras el parto, la auemnta la serotonina y la inhibe la dopamina y su funcion es:
asegurar la lactancia
y al principio del embarazo iniciar l sintesis de AND, la mitosis, auemtnar en numero de receptores de estrogeno y prolactina
Hormona del Crecimiento
- En el 1er trimestre la secreta la madre, a las 8sdg se produce por la placenta y a las 17sdg ya es la placenta la principal productora (En el sincitiotrofoblasto),
influye en el creciiento fetal y el desarrollo de la preeclampsia
Aparato Digestivo
Hígado
- No modifica su forma pero si
aumenta el flujo sanguíneo y el diametro de la vena porta
se alteran pruebas de laboratorio:
aumentan
: Fosfatasa alcalina y
Disminuyen
: Albúmina sérica, AST, ALT, Bilirrubina y Glutailtranferasa
Vasicula Biliar
- disminuye su contractilidad (seguramente efecto de la Progesterona), esto sumado a una mayor saturación biliar de
colesterol
Aumenta la prevalencia de cálculos biliares
El
Estómago e intestino
se desplazan por el útero, pero esto no altera el tiempo de vaciamiento gástrico (en cambio durante el trabajo de parto y después de la administración de analgésicos si se puede prolongar)
Epilus
- inflamación focal muy vascular izada de las encías (estas también pueden volverse blandas e hiperémicas)
Pirosis
- frecuente debido al reflujo de secrciones ácidas y que además la posición del estómago reduce el tono del esfinter esofágco inferior
Hemorroides
- muy frecuentes debido a la Presión elevada en las venas inferiores al útero y el estreñimiento
Colestasis intrahepatica y prurito gravidico
por retencion de sales biliares
Piel
Flujo Sanguíneo
- incrementa para disipar el exceso de calor generado por el aumento metabílco
Pared Abdominal
A menudo hay
Estrías gravídicas o del embarazo
y en mujeres multiparas se pueden ver lineas plateadas que representan las estrías de sus embarazos anteriores
Diastasis de los rectos
- sucede cuando el recto del abdomen no soporta la tensíon a la que esta sometido, no siempre pasa y pocas veces requiere cirugía durante el embarazo
Hiperpigmentación
- 90% de las mujeres, desaparecen o remiten tras el parto y cree, es por el aumento de la hormona estimulante de los melanocitos, además del estrógeno y la progesterona
Linea morena
- pigmentación de la linea Alba
Cloasma o melasma del embarazo
- parches pardos irrgulares de tamaño variable en cara y cuello, tambíen llamanda máscara del embarazo
Cambios Vasculares
(carecen de imporancia clínica y seguramente se deben a la Hiperestrogenemia)
Angiomas o arañas vasculares
- elevaciones diminutas en la piel, frecuentemente en cara, cuello y parte superior de tórax y brazos
Eritema palmar
Aparato Reproductor
Ovarios
- hay un cese de la ovulación y maduración de folículos nuevos y por lo tanto existe Un Único cuerpo amarillo, el cual funciona al máximo durante las primeras 6-7sdg (La extirpación de este produciria un cese repentino de progesterona con consecuente Aborto, en cambio despúes de estas 6-7sdg aun si se extirpara no habría aborto)
Trompas de Falopio
- Poca hipertrofia y aplanamiento del epitelio y la mucosa tubaria
Cuello Uterino
- Despúes del primer mes el cuello uterino empieza a presentar ablandamiento y cianosis debido al aumento de la vascularidad y al edema del cuello uterino con hipertrofia e hiperplasia de las glándulas cervicales (esta últimas proliferan significativamente hasta abarcar casi la mitad de la masa cervical cuando en una mujer no embarazada solo son una pequeña fracción)
Vagina y perineo
- Aumenta la vascularidad de la piel, musculos y vulva con albandamiento del tejido conjuntivo subyacente (el aumento de vascularidad causa el color violeta de la vagina "
Signo de Chadwick
"). Aumenta el volumen de las secreciones cervicales, se secreta una sustancia blanca poco espesa con pH de 3.5-6 debido a la producción de Ac lactico a partir de glucógeno por la
Lactobacillus acidophilus
Útero
- Se elonga e hipertrofian las células musculares, se acumula tejido fibroso en la paca externa del músculo y se incremente el tejido elástico. En los últimos meses el útero se transforma en un saco muscular de paredes delgadas y blandas a través de las cuales se puede palpar al feto
Flujo sanguíneo
- la nutrición y eliminación de desechos depende de la perfusión adecuada del
espacio intervelloso
, la perfusión de la placenta proviene de las Arterias Uterina y Ovárica. el
Estradiol y la Progesterona
se encargan de modificar las resistencias vasculares durante el embarazo
Contractilidad
- llamadas contracciones de
Braxton Hicks
inician al comienzo del embarazo pero normalmente son indoloras, volviéndose más intensas y sincronizadas hacia el término causando molestia a la embarazada
Mamas
(El tamaño mamario previo al embarazo no se relaciona con la leche producida)
Primeras semanas
- Sensibilidad y parestesias mamarias
Sobre todo después del 2do mes
- Aumentan de amaño y aparecen venas visibles bajo la piel, los pezones se vuelve más grandes, pigmentados y erectiles (es posible exprimir el Calostro con un masaje suave), se ven elevaciones en la Areolas (
Glándulas de Montgomery
)
Sistema Nervioso Central
Problemas con la atención, la concentración y la memoria durante el embarazo y el comienzo del puerperio, sobre todo un declive en la memoria en el 3er trimestre que se resuleve tras el parto
Ojos
Husos de Kurkenberg
- opacidades pardo-rojizas en la superficie posterior de la cornea
Menor sensibilidad y engrosamiento corneal
Disminución de la Presión Intra Ocular (por aumento del drenaje del humor vitreo)
Sistema Musculo-esquelético
Lordosis progresiva
para compensar la posicion anteiror del útero
Mayor movilidad de las articulaciones
Sacroiliacas, Sacrococcigea y Púbica
, relajación sobre todo de la
Sínfisis del Pubis
Estos cambios y la alteración de la postura pueda causar incomodidad lumbar y dolor y enctumecimiento de las extremidades superiores, sobre todo en el embarazo avanzado