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Analgesia y Anestesia obstétrica. Materiales de sutura. (Analgesia…
Analgesia y Anestesia obstétrica. Materiales de sutura.
Métodos no farmacológicos
Presencia de cónyuge o familiar
Técnicas de apoyo psicológico
Recibir información suficiente sobre fisiología del parto.
Analgesia y sedación durante TDP
Fármacos parenterales
Meperidina 50-100mg + prometazina 25mg IM c/2-4hrs (30-45min)
Meperidina 25-50mg c/1-2hrs (Inmediato)
Butorfanol 1-2mg
EA :arrow_right:somnolencia, mareo y disforia
Fentanilo :arrow_right:50-100mcg IV c/hora
Antagonista de narcóticos :arrow_right: naloxona
Óxido Nitroso al 50% y oxígeno
Analgesia Regional
Inervación uterina
Dolor de contracc uterinas :arrow_right: T11 y T12.
Fibras sensoriales viscerales :arrow_right: ganglio de Frank-enhäuser :arrow_right: plexo pélvico :arrow_right: plexos iliaco int medio y sup :arrow_right: viajan a través de cadenas simp lumbar y torácica inf :arrow_right:entran a ME T10-T12 y L1.
Se puede usar cualqueir método de bloqueo que no afecte también vías motoras. (T7-T8)
Inervación porción inferior
N. pudendo int
Anestésicos
Aminoésteres
2-Cloroprocaína
Tetracaína
Aminoamidas
Lidocaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Toxicidad en SNC
:arrow_right: :one:ero estimulación, luego depresión. Aturdimiento, vértigo, zumbido, sabor metálico, entumecimiento de lengua y boca.
CV :arrow_right:HTA, taquicardia, hipotensión, arritmias y alteraciones del riego uteroplacentario.
Bloqueo pudendo
Aguja toca lig sacrociático menor :arrow_right: se infiltra 3ml de lidocaína :arrow_right: avanza más y otros 3ml (se repite lado contrario)
Bloqueo paracervical
Lidocaína o cloroprocaína, 5-10ml 1% :arrow_right:infiltra ambos lados de cuello uterino, posición 3 y 9
Bloqueo raquídeo (subacrac)
Parto vaginal :arrow_right:hasta T10. Hasta que cuello está completamente dilatado. Se añade gluc.
Operación-cesárea :arrow_right:Hasta T4 10-12mg de bupivacaína en sol hiperbárica o 50-75 de lido.
Complicaciones
Hipotensión
Bloqueo raquídeo alto
Convulsiones
Cefalea raquídea
Disfunción vesical
Hipertensión
Aracnoiditis y meningitis
Contraindicaciones
Hipotensión materna rebelde
Coagulopatía materna
Uso materno de HBPM (12hr)
Bacteriemia materna sin tx
Infección cutánea sobre sitio de inserción
:arrow_up:de PIC por lesión ocupativa
Analgesia Epidural
Lumbar continuoT10-S5 (CesáreaT4-S1)
Complicaciones :arrow_right:Bloq raquídeo total, analgesia ineficaz, hipotensión, estimulación nerviosa central, fiebre materna, dorsalgia.
:arrow_up:1h TDP, mejor edo. ácido-basico neonatal
No postergar aplicación
Contraindicaciones :arrow_right: hemorragia materna, infección del sitio, enf neurológica.
Infiltración local para cesárea
Diluido de lidocaína, 30ml de sol al 2% con adrenalina en 60ml de sol fisiológica
Anestesia General
Mayor mortalidad
Antiácidos, desplazamiento uterino, preoxigenación
Inducción :arrow_right:tiopental, cetamina
Intubación :arrow_right:succinilcolina
Anestésicos gaseosos
óxido nitroso50:oxígeno50 + isoflurano, o desflurano, sevoflurano
Extubación :arrow_right:consciente, drenaje gástrico.
Prevenir aspiración :arrow_right:ayuno, líquidos claros. Lóbulo inf der es el + afectado.
Material de sutura
Absorbibles
Naturales
Catgut :arrow_right: Fuerza de tensión 7-10d, abs en 10-14, completa en 70d
Seda :arrow_right: abs muy lenta
Sintéticos :arrow_right:Vicryl,(abs día 40) Monocryl(21), PDS II(90)
No absorbibles
Nylon, Poliéster, Prolene, alambre, acero
Sintéticas para cierre pared abd
Entre más ceros, menor diámetro.
