Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Дослідження органів дихання (Опитування хворого (Скарги хворого: кашель …

- - - - Патологічний процес в грудній стінці:
        
        Невралгія та неврит міжреберних нервів:
        
        болі постійні
        
        посилюються при глибокому вдосі
        
        посилюються при нахилі тулуба в здорову сторону
        
        визначаються три особливо болючих точки (біля хребта, на рівні підмишичної ямки та біля груднини)
        
        Міозит міжреберних м'язів:
        
        незначне збільшення больового синдрому при глибокому вдосі
        
        значний біль при нахилі в здорову сторону
        
        біль при пальпації
        
        характерні больові точки відсутні
        
        Захворювання кісток (періостити, остемієліти):
        
        локалізована біль
        
        не залежить від дихальних рухів
        
        патологічні деформації при пальпації
        
        біль в груднині при анемії Бірмера
        
        Перелом ребер:
        
        сильна локалізована біль
        
        біль різко підсилюється при спробі дихання - рухах грудної клітки
        
        вдається пропальпувати місце перелому
        
        прослуховується крепітація
      - Патологічний процес органів грудної клітки
        
        Болі спричиненні враженням плеври:
        
        спостерігаються при плевритах, запаленнях легень
        
        спричиненні подразненням парієтального плеври
        
        різкий біль на висоті вдоху з сухим кашлем
        
        підсилюється при кашлі, чханні, сміху
        
        можливе залучення міжеберних нервів
        
        при сухому плевриті біль відчувається впродовж всієї хвороби
        
        при ексудативному плевриті - лише на початку захворювання ("захист" парієтальної плеври)
        
        поява спайок після плевриту спричинює продовження болю
        
        діафрагмальний плеврит проявляється іррадіацією в плече, шию, живіт (схоже за проявом на хвороби печінки, апендицит)
        
        Біль в момент виникнення пневмотораксу:
        
        неочікувана, інтенсивна, ріжуча біль на обмеженій ділянці грудної клітки
        
        різка задишка, викликана вимкненням з дихання однієї легені
      - Патологічний процес в серці та аорті:
        
        Стенокардія, викликана патологічним процесом в коронарних судинах (коронароспазм, коронарит, коронаросклероз) і наступним дефіцитом кровопостачання серцевого м'яза
        
        Angina pectoris - грудна жаба - різкий приступ стенокардії
        
        Локалізація болю при стенокардії: за грудиною, в області лівого соска
        
        Іррадіація: ліва рука, ліва половина шиї, ліва нижня частина щелепи, область лівої лопатки
        
        При перикардиті біль менш інтенсивна та не має характерної іррадіації
        
        При аорталгії (аортит, периартит, аневризма аорти) біль відчувається позаду груднинни
        
        Сильні болі, що локалізуються в області серця чи за грудниною, бувають при закупорці емболом крупної гілки легеневої артерії. Навідміно від стенокардії ця біль збільшується на висоті глибокого вдоху
      - Іррадіація болю з хребтового стовпа, органів черевної порожнини^
        
        Збудження діафрагмального нерву (з больовими відчуттями в області діафрагми та плеча) рефлекторно відбувається при:
        
        гострому холецеститі
        
        аппендициті
        
        інфаркті селезінки
        
        захворюваннях матки
        
        Міжреберна невралгія при оперізуючому лишаї (herpes zoster):
        
        з'являються за декілька днів до первинного висипання на шкіри відповідного міжребер'я
        
        Болі, що іррадіюють в грудну клітку при радикулітах (запалення задніх корінців спиного мозку):
        
        мають оперізуюючий характер
        
        підсилюються при кашлі, чханні, згинанні тулуба, натужуванні
        
        супроводжуються відчуттями печіння, повзання мурашок по шкірі
      - Біль у "нормі"
        
        Короткочасні колющі болі в різних місцях грудної клітки, викликані спазмацією окремих ділянок м'язів грудної клітки. Виникають у неврастеників та проходить після 2-3 глубоких вдохів
        
        Підлітків часто турбують неочікувані колющі болі в підребер'ї при бізі. Ця біль виникає при спастиному скороченні діафрагми
    - - Суб'єктивна задишка - беспосереднє відчуття затруднення дихання. Відчуття, що супроводжується:
        
        відчуття стиснення в грудній клітці
        
        неможливості достатньо розправити грудну клітку
        
        неможливість достатньо "стиснути" грудну клітку
        
        загальне неприємне відчуття, в основі якого лежить гіпоксемія
      - Об'єктивна задишка - задишка, констатована лікарем на основі наступних признаків:
        
        зміна частоти дихання (частіше почастішання)
        
        участь в акті дихання допоміжних м'язів
        
        ціаноз при тяжкій задишці
      - Частіше всього задишка одночасно є і об'єктивною, і суб'єктивною, але зустрічаються випадки, коли вона є або суб'єктивною, або об'єктивною
        
        Чисто суб'єктивна задишка зустрічається у:
        
        невропатів, що жаліються на неможливість повного вдоху
        
        при істерії спостерігається часте і поверхневе дихання
        
        Лише об'єктивна задишка при наявності доказів порушення газообміну, але без суб'єктивних відчутів, зустрічається у:
        
        хворих емфіземою, що звикли до затрудненого дихання
        
        при порушенні свідомості
        
        при гіперкарбоксемії - накопиченні вуглекислоти в крові, що дає відчуття легкого наркозу (кінцеві стадії серцевої недостатності)
      - Класифікація за стадією дихання
        
        Експіраторна задишка спостерігається при:
        
        бронхіальній астмі - вихід повітр'я з альвеол ускладнено внаслідок спазму мускулатури малих бронхів та бронхіол
        
        Інспіраторна задишка спостерігається при ускладненні входження повітр'я в крупні дихальні шляхи:
        
        набряку голосових зв'язок
        
        здавлюванні трахеї чи гортані пухлиною
        
        попаданні сторонніх тіл
        
        параліч дихальної мускулатури
        При сильному звуженні трахеї вдох здійснюється з шумом (стридорозне дихання)
        
        Задишка змішаного типу спостерігається при:
        
        Емфіземі легень (вдих ускладненно через постійний інспіраторний стан грудної клітки, видих ускладненно через недостатність в спадінні легень через втрату ними еластичності)
      - За рідким винятком задишки псизогенного чи токсикогенного (токсичне збудження дихального центру) характеру, задишка є захисною реакцією на кисневе голодання організму . Або ж звичайне дихання є болючим
      - Захворювання, що супроводжується задишкою
        
        Плеврити - дихання викликає біль
        
        Захворювання, при яких зменшується поверхня легень, що бере участь в диханні:
        
        запальні інфільтрації легеневої тканини
        
        пухлини легень
        
        здавлення легень екусдатом (ексудативний плеврит)
        
        Захворювання, що супроводжуються обмеженням дихальних екскурсій легень:
        
        пневмосвлероз
        
        емфізема легень
        
        Захворювання, що супроводжуються звуженням дихальних шляхів:
        
        набряк гортані
        
        бронхіальна астма
        
        Тромбоз чи емболія легеневої артерії чи крупної її гілки
    - - Складний рефлекторний акт, який викликається наявністю в дихальних шляхах посторонніх тіл, що попали ззовні, або виникли в результаті запальних та інших патологічних процесів. Кашльовий рефлекс знаходиться під контролем кори головного мозку, тому може бути викликаний та подавлений свідомо. Може супроводжуватись рвотою через поширення збудження з кашльвого центру на рвотний
        Не всі ділянки слизової оболонки дихальних шляхів є місцем виникнення кашльвого рефлексу. Існують спеціалізовані Кашльові зони:
        
        слизова оболонка міжчерпалоподібного простору
        
        ділянка біфуркації трахеї
        
        місця відгілкування бронхів
        До цих місць мокрота "доставляється" рухами війок респіраторного епітелію
        Поверхня плевральних листків також є кашльовою зоною, тому плеврити супроводжуються кашлем. Особливо больовий синдром проявляється після кашлю та наступного глибокого вдиху
      - "Серцевий кашель":
        
        спостерігається у людей з різними захворюваннями серця, спричинений супутніми бронхітами та плевритами
        
        рефлекторне збудження, що йде власне від серця при його розширенні та при збільшенній його збудливості
      - Постійний кашель спостерігаєтсья при хроогічних захворюваннях та при застої крові в легенях в серцевих хворих
      - Періодичний кашель
        Якщо сильний кашльовий приступ продовжується довго, то у хворих наступає розширення шийних вен, набухання лиця, шиї, ціаноз лиця. Через ускладнення спорожнення верхньої порожнистої вени у праве передсердя внаслідок збільшення внутрішньогрудного тиску. Також спостерігається крововиливи в коньюктиву ока, шкіру та слизові оболонки внаслідок розриву венозних капілярів через венозний стаз
        
        Рано у курців та алкоголіків
        
        При емфіземі легень та хронічному бронхіті (внаслідок скупчення впродовж ночі мокроти в дихальних шляхах)
        
        У чутливих до холоду людей при вдиханні холодного повітр'я чи при вкладанні в холодне ліжко
        
        у хворих з порожнинами в легенях та броонхоектазами при положенні тіла, коли вміст виливається в порожнину
        
        При коклюші. Глибокий вдох що слідує за приступом кашлю, супроводжується довгим та звучним свистом, спричиненим спазмом голосової щілини
        
        Потрапляння в дихальні шляхи інородного тіла чи шматочків їжі
      - Ушкодження голосових зв'язок
        
        Якщо набухають і справжні, і несправжні голосові зв'язки, то голос стає хриплим та лаючим
        
        Якщо набухають лише несправджні голосові зв'язки, то голос стає і лаючим, але одночасно і чистим'. Так як неспражні зв'язки не беруть участь в утворенні голосу
        
        При ларингіті внаслідок набухання голосових зв'язок кашель набува характеру лаячуго кашлю
        
        При знищенні голосових зв'язок при туберкульозі, сіфілісі гортані чи при паралічі м'язів, що приводить до недостатності замиканні голосової щілини, кашель стає беззвучний. Такий кашель характерний і для дуже слабких хворих
        
        При наявності великих каверн в легенях чи при кашлі з закритим ротом, який хворий "використовує при поганому замиканні голосових зв'язок", кашель завдяки резонансу набуває особливого глухого відтінку
      - Вологість кашлю
        
        Сухий кашель - не супроводжується виділенням мокротиння
        
        Плеврити
        
        Бронхіти, якщо кашльове збудження викликане одним лише запальним набуханням слизової оболонки бронху
        
        Мокрота настілька в'язка, що не приводиться в рух кашльовими поштовхами
- - - - Статичний огляд грудної :
        
        симетричність обох половин грудної клітки на різних рівнях за допомогою сантиметрової стрічки на висоты вдоху чи видоху (через можливість зменшення лише малої частини грудної клітки)
        Статичний огляд ніколи не дасть змоги зрозуміти, яка сторона є патологічною. Тому статичний огляд має бути доповнений динамічним
        
        Збільшення розмірів однієї половини грудної клітки спостерігається при:
        
        накопичення значної кількості ексудату чи трансудату, повітр'я
        
        крупозна пневмонія
        
        Зменшення розмірів однієї половини грудної клітки спостерігаєтсья при:
        
        поширених процесах зморщування легеневої тканини внаслідок склерозу (туберкульоз, сифіліс легень, після перенесеного абсцесу легень, бронхоектазах)
        
        розсмоктуванння обширних ексудатів (особливо гнійних), при цьому зморщенна легеня втрачає здатність до розправлення, зморщуться також і вісцеральна плевра
        
        ателектаз легені, спричинений непрохідністю бронха через закупорку або при здавленні його пухлиною
        
        Обмеженні випинання на грудній клітці можуть бути обумовленні:
        
        абсцесом грудної клітки
        
        пухлиною ребра
        
        периоститом/перихондритом
        
        прорив під шкіру гнійного плевриту (empyema necessitatis)
        
        легенева грижа
        
        значне збільшення печінки/селезінки/обох разом (при лейкозі) спричинює розширення лише нижнбої частини грудної клітки на одній або обох сторонах
        
        розширення нижньої частини грудної клітки при асциті, метеоризмі, кістах черевної порожнини
        У всіх випадках краще визначати ці випинання пальпацією
      - Динамічний огляд грудної клітки.
        
        Патологічною рахується сторона, що відста в акті дихання
        
        Увагу слід звертати на рух міжреберних проміжків, на рух кутів лопатки та на рух ключиць та сосків
        
        Параметри динамічного огляду:
        
        частота
        
        глибина
        
        тип
        
        ритм
        
        Частота дихання
        
        Норми:
        
        для дорослого 16-20 дихальних рухів в 1 хв
        в стоячому положенні на 2-3 більше, чим в лежачому
        в сні - 12 - 14 в 1 хв
        
        для новонародженого 40-45 в 1 хв (до 20 років зменшується до нормального для дорослого)
        
        Для визначення кладуть руку над епігастральну ділянку пацієнта або слідкуючи за дихальними рухами при цьому роблячи вигляд, що лікар вивчає пульс у пацієнта. Кількість дихальних рухів вираховують за 1 хвилину
        
        Тахіпноє
        
        Фізіологічне тахіпноє:
        
        фізичне навантаження
        
        нервове збудження
        
        є короткочасним і швидко проходить
        
        Патологічне тахіпноє:
        
        підвищення температури тіла (нагрівання дихального центру)
        
        пошкодження легень, що веде до зменшення дихальної поверхні (пневмонія, туберкульоз)
        
        пухлини легень
        
        дифузне запалення маленькихбронхів (бронхіоліт), що ускладнює доступ повітр'я в альвеоли
        
        ексудативний плеврит, пневмоторакс, що ведуть до виключення однієї легені з акту дихання
        
        різка біль, що обмежує дихальну екскурсію (сухий плеврит, пневмонія, перелом ребер)
        
        втрата легенями еластичночті при емфіземі
        
        застій крові в малому колі кровообігу
        
        при анеміях
        
        обмеження екскурсії чи параліч діафрагми
        Обмежена екскурсія легень спричинює і гіпоксемію і гіперкапнію
        
        Патологічне брадипноє:
        
        залежить від пригнічення функції дихального центру та пониження його збудливості
        
        хвороби головного мозку та його оболонок (крововиливи в мозок, пухлини мозку, менінгіт)
        - уремія
        - хвороби печінки-дезінтоксиканта
        - інфекції та їх продукти-токсини (токсичний вплив на дихальний центр)
        
        агонія (дихання стає також аритмічним)
        
        отрути, що пригнічують дихальний центр (морфій)
        
        звуження дихальних шляхів, що веде до збільшення продовжуваності вдоху
        
        Глибина дихання корелює з його частотою (має свої виключення).
        Глибина дихання - величина екскурсії легень (різницю між об'ємом легень при вдосі ти видосі) #
        
        Велике дихання Куссмауля відрізняється значною глибиною та спостерігаться при діабетичній комі, спричинене збудженням дихального центру через ацидоз крові. Дихання також дуже шумне. Інколи спостерігається і при печінковій, і при нирковій комах
        
        Відставання однієї половини грудної клітки спостерігаться і у випадках, коли різниця в об'єміі відсутня:
        
        запальна інвільтрація ообширних ділянок легені
        
        новоутворення легені (порушення спаданн легень)
        
        сухий плеврит
        
        перелом ребер
        
        міжреброва невралгія
        
        міозит міжребрових м'зів (спастичне скорочення м'язів в результаті болів при диханні)
        
        параліч чи геміплегія
        
        параліч відповідного купола діафрагми
        Визначається оптично та пальпаторно
        
        Участь допоміжних дихальних м'язів:
        - m. sternocleidomastoideus - гіпертрофуються
        - m. pectorales minores et majores
        - m. subclavius
        - m. serratus anteriores
        - m. nasales
        - m. rectus abdominis - при утрудненому видисі
        В нормі ці м'язи не беруть участі в акті дихання
        Найчастіше спостерігається при емфіземі та бронхіальній астмі
    - - Нормальні:
        
        астеніічна
        
        нормостенічна
        
        гіперстенічна
        
        Астенічна:
        
        відношення рівне 0,65
        
        грудна клітка здається плоскою
        
        величина обидвох діаметрів мала, тому грудна клітка здається ще й вузькою
        
        ребра круто направлені вниз
        
        міжреберний кут гострий
        
        міжреброві промідки широкі, ясно виражені
        
        над - та підключичні ямки різко виражені
        
        плечі опущені
        
        криловидні лопатки, кути яких добре контуруються
        
        вільне десяте ребро
        
        ГІперстенічна:
        
        відношення розмірів більше 0,75
        
        циліндрична грудна клітка
        
        абсолютна величина всіх діаметрів більша норми, тому грудна клітка здаться широкою
        
        напрямок ребер горизонтальний
        
        надчеревний кут тупий
        
        міжреберні проміжки вузькі та слабко виражені
        
        над- та підключичні ямки ледь помітні
        
        плечі прямі, широкі, шия коротка
        
        Нормостенічна:
        
        пропорційність між передньо-заднім та поперечним розмірами грудної клітки
        
        відношення між відповідними величинами рівно 0,65-0,75
        
        надчеревний кут рівний 90*
        -ребра напрямляються косо вниз
        
        міжреберні проміжки нерізко виражені
        
        над- та підключичні ямпи виражені не значно
        
        шийно-плечовий кут прямий
        
        лопатки щільно прилягаються до спини, контуруються слабо
      - Патологічні:
        
        емфізематозна
        
        рахітична
        
        воронкоподібна
        
        човноподібна
        
        Паралітична -evoастенічна:
        
        більш вузька, довга та плоска
        
        широкі та запавші міжреберні проміжки
        
        запавші над- та підключичні ямки
        
        відстаючі лопатки
        
        проявляється в результаті довгих захворювань плеври та легень здебільшого туберкульозного походження
        
        основна причина - розростання сполучної тканини в легенях та плеврі з наступним їх зморщуванням та атрофія та слабкість м'язів, спричинена туберкульозною інтоксикацією
        
        різниця від астенічної - асимметричність змін
        
        Емфізематозна-евогіперстенічна:
        
        є результатом емфізематозного розширення легень (при емфіземі еластині легеневої тканини різко зменшується, в результаті чого легені не повністю спадаються на видосі), в результаті чого грудна клітка постійно знаходиться в інспіраторному стані
        
        зменшення дихальної екскурсії
        
        емфізема супроводжується бронхітом з постійним кашлем, що веде до виштовхування повітр'я в верхні відділи легень, що веде до їх розширення разом із грудною кліткою - грудка клітка набуває бочковидну форму
        
        Рахітична грудна клітка:
        
        Виникає в результаті неправильного формування скелету в ранньому віці через рахіт
        
        pectus carinatum - "кур'яча грудь" - гребнеподібне виступання вперед грудини
        
        втягнення нижньої частини грудної клітки "за діафрагмою"
        
        "рахітичні четки" в місцях приєднання ребер до хрящів
        
        поперечний розріз грудної клітки наближається до трикутника
        
        з віком всі ці зміни згладжуються
        
        Воронкоподібна грудна клітка - грудь сапожника:
        
        воронкоподібне вдавлення нижньої частини груднини та області мечопобідного відростка
        
        причина невідома
        
        дефект може бути набутим - атрофія через тиск (у сапожніків)
        
        Човноподібна грудна клітка:
        
        спостерігаться лише при хворобі спинного мозку - сирингомієлії
        
        Патологічні форми грудної клітки, спричиненні змінами конфігурації хребтового стовпа:
        
        кіфозна грудна клітка (часто спостерігається при туберкульозі хреьта)
        
        сколіотична грудна клітка (спричинена неправельним положенням спини в школярів)
        
        кіфосколіотична
        
        лордотична
        Значення цих змін велике, адже при них змінюється положення нормальних меж органів, точок вислуховування серця; порівняьна перкусія стає неможливою