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張O蘭女士 (的 (診斷 (為 (思覺失調症, (慢性)血液流失引起之缺鐵性貧血)), 治療 (分為 (藥物 (為 (軟便劑 (MAG…
張O蘭女士
的
診斷
為
思覺失調症
(慢性)血液流失引起之缺鐵性貧血
治療
分為
藥物
為
B1阻斷劑
Inderal (10MG)1# PO BID
抗精神病藥物第二型
Clozaril (100MG)4# PO HS
軟便劑
MAG.O(250MG)2# PO HS
Sennapur (12.5MG)2# PO HS
抗焦慮劑
Rivotril (0.5MG)1# PO QID
抗憂鬱劑
Tofranil(25MG) 1# PO HS
降血壓藥
Catapres (75UG)1# PO HS
鐵劑
HOTE(100MG) 1# PO BID
非藥物
為
心理治療
團體治療
職能治療
家庭治療
環境治療
行為與認知治療
評估
分為
職能治療師
無
心理師
無
護理師
使用
五大層面
心理
含
情感與心情
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調適機轉與防衛機轉
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智能
含
言語
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行為
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思考
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認知
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知覺
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生理
含
排泄
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活動
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睡眠
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自我照顧能力
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營養
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性生活型態
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氧合
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意識狀態
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一般外觀
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生命徵象及相關檢驗
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社會
含
自我概念
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人際關係
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角色功能
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支持系統
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休閒活動
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靈性
含
信仰觀
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自我超越
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自我改變
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人生觀
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社工師
無
醫師
使用
PPFE
分為
精神心理檢查
生理功能檢查
護理過程
包含
健康問題
為
Q1.個人認同紊亂/妄想
Q2.社交隔離/人際退縮
Q3.沐浴自我照顧能力缺失/遭受性侵
Q4.營養不均衡:多於身體所需/攝取量超過代謝需要量
目標
分為
Q2
為
1/13前能說出對於與他人互動困難的感覺
1/20前能主動參與病房活動
1/27可以與他人有意義的互動
Q3
為
1/20能在協助下完成洗澡
1/13前能說出不洗澡原因
1/27能主動完成洗澡
Q1
為
1/13前個案妄想言談可被中斷
1/20前減少妄想時間
1/27與他人溝通不受妄想影響
Q4
為
1/20前每天能運動30分鐘
1/27前體重能降至67kg
1/13說出兩項導致體重過重的原因
措施
分為
Q1
為
提供現實感
依醫囑給予Clozaril 4#
教導個案能在日記中寫下自己的感受
提供定向感，安撫病人不安情緒
多陪伴個案並轉移思考內容
Q2
為
建立自信心與他人交談
與個案建立治療性關係，傾聽困難之處
說出參與活動的好處，鼓勵參與
Q3
為
持續觀察病人功能和認知的程度
鼓勵表達對於洗澡的感受和焦慮
觀察沐浴及衛生的完成度，必要時給予指示或指導
Q4
為
協助個案確認體重增加原因
協助個案安排運動計畫
監測體重變化
評值
分為
Q2
分為
目標1
為
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目標2
為
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目標3
為
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Q3
分為
目標2
為
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目標1
為
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目標3
為
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Q1
分為
目標1
為
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目標2
為
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目標3
為
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Q4
分為
目標2
為
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目標3
為
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目標1
為
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病史
分為
過去病史
的
疾病
分為
內科史
為
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精神疾病史
為
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外科史
為
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發作時間
為
21歲
原因
為
遭受性侵
入院經過
為
服藥順從性差
激動、易怒
自言自語
幻聽
胡言亂語
干擾行為
妄想
便祕
基本資料
包含
體重
為
68.5kg
婚姻
為
單身
身高
為
165cm
入院時間
為
105.10.05
年齡
為
46歲
學歷
為
高中職畢
職業
為
無
人格特點
為
內向
溝通方式
為
國、台語
腰圍
為
107cm
BMI
為
25.1kg/m