Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Akutní stavy v cévní chirurgii (Definice (Náhlé příhody cévní jsou…

- - - - Periferní embolizace
        
        Nejčastěji kardiálního původu (fibrilace síní, stavy po infarktu myokardu, chlopenní vady nebo náhrady srdečních chlopní, bak-teriální endokarditida, vzácně části srdečních tumorů - myxomy).
        
        Méně často je zdrojem embolizace trombus z tepenných aneuryz- mat nebo ateroembolus (část aterosklerotického plátu s tromby).
        
        Paradoxní embolie vzniklá ze žiiního řečiště při otevřeném fo- ramen ovále.
        
        Vzácné jsou emboly iatrogenní (cizí tělesa při endovaskulárních výkonech).
      - Tepenná trombóza
        
        Nejčastěji na stenozujícím aterosklerotickém plátu či jinak poško¬zené intimě (např. při disekci tepny).
        
        Tepenné výdutě (typicky aneuryzma a. poplitea).
        
        Závažné trombofilní stavy.
    - - Dominujícím příznakem jsou náhle vzniklé bolesti končetiny, případné zkrácení klaudikačního intervalu.
      - Ischemická končetina je bledá,
      - později lividně mramorovaná,
      - bez pulzů,
      - chladná,
      - dochází k poruše čití a hybnosti.
    - - Anamnéza
        
        ptej se na předchozí klaudikace u trombotických uzávěrů, poruchy srdečního rytmu nebo anamnézu infarktu myokardu při embolii
      - Fyzikální vyšetření
        
        sleduj chlad, bledost, případně skvrnité livid- ní mramorování, vymizení pulzací, hypestezie až anestezie, poruchy hybnosti končetiny.
      - Zobrazovací metody
        
        Duplexní ultrasonografie - spolehlivě určí lokalizaci uzávěru.
        
        CTA (CT angiografie).
        
        DSA (digitální subtrakční angiografie) - v současnosti jen při ne-jednoznačném nálezu CTA, nebo pokud je předpoklad, že bude bezprostředně následovat endovaskulární léčba (trombolýza, perkutánní trombektomie, angioplastika atd.).
    - - Okamžitě podej heparin (5-10 tisíc j. i.v.), zabraňuje progresi sekun¬dárního apozičního trombu a trombóze periferního řečiště.
        
        Operační léčba
        
        Embolie - embolektomie Fogartyho katétrem; metoda založená na opakovaném zavádění speciálního balónkového katétru z artériotomie s vytahováním tromboembolů, dokud není uvolněno proximální i distální řečiště a není dosaženo pulzatilního přítoku a uspokojivého retrográdního toku z periferie.
        
        Trombóza - standardní revaskularizační operace podle rozsahu tepenného postižení (endarterektomie, bypass).
        
        Amputace - v případě ireverzibilních ischemických změn.
        
        Endovaskulární léčba
        
        Lokální kontinuální trombolýza - zavedení speciálního katétru přímo do trombu a aplikace trombolytika (altepláza). Léčba trvá 24-48 hodin, v pravidelných intervalech jsou prováděny angiografické kontroly. Trombolýza je ukončena při rozpuštění uzávě¬ru nebo v případě, že se nedostavil žádný účinek. Pulzní sprejová trombolýza - malé dávky trombolytika jsou vstřikovány pod vyšším tlakem, což do jisté míry způsobuje i mechanické rozru¬šení trombu.
        
        Perkutánní aspirační trombektomie - zavedení katétru k uzávěru, nasátí či přisátí sraženin vytvořením podtlaku s následným od-straněním katétru včetně aspirovaného materiálu.
        
        Perkutánní mechanická trombektomie - mechanické rozrušení sraženiny s využitím speciálních zařízení (rotační, hydraulická). Výhodou proti standardní trombolýze je rychlé odstranění uzá- věrových hmot a snížení pravděpodobnosti krvácivých kompli¬kací. Limitací je však riziko poranění cévní stěny, možnost peri¬ferních embolizací, omezené využití v tepnách malého kalibru a vysoká cena zařízení.
- - - - Tepenné aneuryzma je lokalizované rozšíření tepny, jehož průměr je o více než 50 % větší než očekávaný průměr s přihlédnutím k věku a po¬hlaví. Aneuryzmata mohou postihovat kteroukoli tepnu lidského těla. Svého nositele ohrožují rupturou, trombózou, periferní embolizací nebo kompresí okolních struktur při expanzi výdutě.
      - Pravé aneuryzma - stěna aneuryzmatu tvořena všemi vrstvami tepenné stěny.
      - Nepravé aneuryzma - stěna tvořena jen některou vrstvou cévní stěny nebo okolní vazivovou tkání.
    - - Degenerativní - výsledek nadměrné destrukce kolagenu, elastinu a dalších stavebních komponent extracelulární matrix stěny aorty v důsledku vysoké koncentrace tzv. metaloproteináz a deficitu faktorů, které brání jejich působení.
        
        Zánětlivé - charakterizované excesivní zánětlivou reakcí ve stěně výdutě, výsledkem je ztluštělá fibrózní stěna a výrazná inílamator- ní reakce v okolí.
        
        Infekční - označované také jako „mykotické“. Vzniká embolizací in¬fekčního agens do vasa vasorum nebo do míst sklerotických plátů, původcem jsou zpravidla G+ koky a Salmonella sp.
        
        Hemodynamické - tzv. poststenotické, v důsledku turbulentního toku krve za překážkou.
        
        Kongenitální - na podkladě vrozených poruch pojivá (Marťanův syndrom, Ehlersův-Danlosův syndrom).
    - - Typická je prudká bolest v břiše nebo v zá-dech s propagací do třísel. Různě rychle se vyvíjí obraz hemoragického šoku. Celá symptomatologie, která trvá od několika minut do několika hodin až dní, je závislá především na lokalizaci ruptury a směru krvácení. Nejpříznivější prognózu mají ruptury posterolaterální s krvácením do retroperitonea, které jsou dočasně tamponovány. Méně časté, ale prognosticky horší jsou ruptury přední stěny AAA s přímým krvácením do dutiny břišní a rychlým vykrvácením. AAA zřídka perforuje do dolní duté žíly (aortokavální pištěl projevující se pravostranným přetížením srdce) nebo může AAA perforovat do gastrointestinálního traktu (aortoduodenální pištěl) s masivní enteroragií.