OCD
Diagnosekriterier se DSM-5
Hvordan kommer diagnosen til udtryk
Tvangstanker
Uønskede og ukontrollerbare, tanker, ideer, impulser, opleves frastødende, meningsløse etc.
Tvangshandlinger
Grundet i tvangstankerne
Har til formål at reducere tvangstanken
Grundkernen i OCD
Når patienten udfører ritualer, fører det til at tvangstankerne kommer oftere --> ritualet føles endnu mere nødvendigt at udføre.
Seks domæner (KAT) som patienterne bruger strategier for at undgå forekommer
Ansvar
Overvigtighed af tanker
Behovet for at styre tanker
Overestimering af trusler
Perfektionisme
Intolerance over for uvished
Psykologisk forklaring af OCD
Baseret på Mowrer
Klassisk betingning
Differential diagnoser
Skizofreni og vrangforestillingsdiagnoser
OCDP OBS Denne er egosyntonisk!
GAD
Komorbiditet
Øget sandsynlighed for at udvikle depressive symptomer
12-60% depression OBS. OCD kommer ofte først
Angstlidelser
Ætiologi
Arvelig og biologisk komponent
Psykisk stress
Vides ikke med sikkerhed om genetik
Epidemiologi
2-3% voksne i verden
Oftere kvinder
Strat oftest 25 års alder, sjældent ældre end 50
Udredning
Børn og unge
læge eller psykolog
Sværhedsgrad af symptomer
Inspiration til spørgsmål fra CY-BOCS (spørgeskema om tvangstanker og tvangshandlinger)
Psykotiske eller depressive symptomer
Kognitive vanskeligheder
Evt. socialforvaltning
Tale med både barn og forældre (også hver for sig)
Opmærksom på at større børn kan føle skam omkring lidelsen
Bredt anamnese-interview
Bredt diagnostisk interview
Selvrapporterings skalaer
sygdomsbillede (aktuelt), tidligere udredning, symptomdebut, komorbide lidelser, skolemæssig funktion, social funktion)
Komobiditet. eks. Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia
Fx CBCL Child behavior checklist
Specifikt diagnostisk interview
sværhedgrad, indhold og intensitet af symptomer fx CY-BOCS
Behandling
Generelt
Psykoedukation
KAT
Medikamentel behandling
Komorbid lidelse: Psykoedukation og hensynstagen til denne
Svær OCD kombination med SSRI
Behandling af typiske tvangstanker
AT gøre andre ondt --> situationel eksponering af frygtede situationer og imaginal eksponering af frygtede konsekvenser
Symmetri tvangstanker hænger tit sammen med at tælle/sætte i orden. Behandling: Eksponering af at efterlade ting i uorden - tolerere angsten
Kontaminationstanker hænger ofte sammen med rengæringsritualer - Behandling: ERP fx undgå at vaske hænder en periode
Religiøse/ seksuelle/ voldelige overbevisninger hænger ofte sammen med mentale ritualer og beroligelsessøgning fra andre. Behandling: Eksponering af stimuli som trigger tvangstanker og undgåelse af at lave ritualet
Klinikeren bør være opmærksom på:
Tvangstanker og handlinger er funktionelt relateret
Baggrund om hvorfor ritualet virker
Klientens egen indsigt i symptomer
KAT
Bedst empirisk understøttet
Korrigerer maladaptive overbevisninger
Ophæver undgåelses ritualer
Exposure and Respons Prevention (ERP)
Kognitiv terapi
designet til at afhjælpe med at fjerne tvangsmæssig frygt på stimuli, der egentlig ikke er farlig
Situationel exposure
Imaginal confrontation
12-20 sessioner
Liste med mindst frygtet til mest frygtet
Reducerer 50-60% symptomer
forklaring om tvangstanker og handlinger
SOkratisk dialog
Bedste udfald er kognitiv terapi kombineret med ERP
Medicin
Især ved moderat til svær OCD
SSRI er det mest brugte
SSRI reducerer 20-40% symptomer
Symptomerne vender tilbage, når medicinen stopper
Ikke til børn, medmindre anden behandling ikke dur. Tvivlsom effekt af SSRI til børn/unge
Prognose
Kronisk lidelse, lav rate for rask. SYmptomer forværres i stressede perioder uden behandling. SYmptomer kan forbedres med behandling, men sjældent kureres
Forundringsspørgsmål
Ved eksponeringsøvelser kan man der komme til at forstærke angsten, i stedet for at mindske den?
Udredning til voksne med OCD? Hvad bruger man her?
Hvad gør man ved mennesker, der har en stærk grad af OCD og som ikke responderer på medicinering som SSRI-præparater?