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どうすればDr.の技量によらず高い開存率を有するか (エンドポイントが分かる、血栓判断、やめどきがわかる、ｴﾝﾄﾞﾎﾟｲﾝﾄは最低限できないといけな…
どうすればDr.の技量によらず高い開存率を有するか
エンドポイントが分かる、血栓判断、やめどきがわかる、ｴﾝﾄﾞﾎﾟｲﾝﾄは最低限できないといけないこと
血栓が取れたことが分かる
血栓がとれないのがわかる
血管と血栓を見極めて除去する
血管と血栓の間
そもそもカテ操作の技量＜読影
血液と血栓を見極めて除去する
IVUS等をしながら、リアルタイムで手技 リアルタイムが効く？お手軽
造影でもいいから血栓がわかればいい、みえるといい
変化量が分かる :変化量でわかる
器質化と新鮮血栓が分かる
画像でなくても判断できそう
リアルタイムでなくてもよい 時間を決めて手技 やり過ぎると困る
血栓が残っていないかで判断 造影ではわかるのでは
血管と血栓の間
デバイスでどこまでやればいいのか
造影剤でマーキングする、血栓内にしみこむ、入り込む
tPA入りの造影剤
やっている先生いるのでは？
造影剤を噴きつつ回すとか
血栓除去時に気軽に造影できる、造影ボタンがあるとか、テスト造影しながら血栓除去（CINEをほとんど使わずに）
先端の広がりが、手元でわかる。そうすると造影せずに済む
何mmまで拡がるのがわかる
溶解剤をアシストするデバイス
短時間で除去する
手技を行うかどうかはドクター判断
自動で血栓除去
デバイス側が変化する
ドクターが手を出さない
カテが動かない
血栓を内側から除去
操作が単純、ドクターが考えなくてよい
ステップ数が少ない
例えば位置決めしない
狭窄部分をカテが勝手に認識して（ﾊﾞﾙｰﾝで広げる）、残りはtPAで溶かす 洗車システムのように認識する
2つの動作を同時にしない
カテ操作しながら除去しない、動かさない
除去後に勝手に造影する
血栓長に合わせて動かさずに除去する
動かす時間を短くする
考えないで操作できる、直感でわかる
モータ音で判断できる
振動する
光とか
患者背景に関わらない
アクセスサイトによらない
リアルタイムで手技の出来具合が見える
コンプリケーション率が低い
出血 tPA
tPAあり：その場にいるような工夫⇒血栓内に打ちこむ
⇒拡張体に何かつける(DEBやメッシュ、エクストラクター) or 粉で打ち込む or ﾏｲｸﾛﾆｰﾄﾞﾙ
tPAなし：小さくつまんで高速で回収する or 小さく徐々にこする
出血 手技関係
肺塞栓
フィルター：血栓切断機能付き、血栓を固定する
パーフォレーション
当たろうとした時に逃げる⇒コーナーローラーイメージ
少しずつ血栓回収
腎傷害