Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Об'ктивне обстеження (Методи (Допоміжні (Лабораторні дослідження,…

- - - - Загальний огляд
        
        Позиція хворого:
        
        ходить
        
        лежить
        
        Ходить
        
        Осанка та хода
        
        Норма: Прямая осанка, швидка та впевнена хода
        
        Патологія: повільна, втомлена хода "ледве тягне ноги", нахилений вперед тулуб, опущена голова, звисаючі руки** - висока температура, велика крововтрата, нервове потрясіння, спяніння, втрата зору, пухлинах мозочка, захворювання внутрішнього вуха
        
        Асцит: хода гордія
        
        Геміплегія: одна нога вперед і досередини
        
        Спина сухотка: атактична хода
        
        Коксит/ішиас: поворот ноги за допомогою тазу
        
        Лежить:
        
        положення в ліжку
        
        стан свідомості
        
        Положення в ліжку
        
        Пасивне - визначається законом тяжіння, голова глибоко вдавлення в подушку, положення крайно не зручне
        
        Вимушенне - хворий активно інстинктивно чи свідомо займає позу з ціллю зменшити біль
        
        Сидяче положення при тяжкій віддишці
        
        Позиція на корточках у хворих з вадами серця
        
        Пацієнти з кардіомегалією лежать на правому боці
        
        Ортопное при бронхіальній астмі для задіяння допоміжних дихальних м'язів
        
        Положення на хворому боці при запаленні легені, ексудативному плевриті, пневмотораксі
        
        Положення на здоровому боці при сухих плевритах, переломах ребер
        
        Положення на певному боці при кавернах
        
        Колінно-ліктьова поза у хворих з виразкою задньої стінки шлунка
        
        Зігнута в колінному та кульшовому суглобах нога при запаленнях в ділянці m. psoas
        
        Поза лягавої собаки при менінгіті
        
        Активне - хворий самостійно займає зручне йому положення
        
        Стан свідомості #
        
        Сопор - сплячка
        
        хворий, залишений в спокої впадає в сплячку, з якої виходить при сильній стимуляції
        
        Ступор - стан оглушення
        
        хворий погано орієнтується в навколишньому середовищі
        
        на питання відповідає повільно та з запізненням
        
        Кома - коматозний стан, повна втрата свідомості, зустрічається при:
        
        Тяжкі інфекційні захворювання з наступним враженням головного мозку
        
        Крововиливи в мозок
        
        Струс мозку
        
        Епілептичний приступ
        
        Гостра уремія
        
        Діабетична / гіпоглікемічна коми
        
        Гострі інтоксикації
        
        Синдром Єдемс-Стокса
        
        Гострі порушення серцевого ритму
        
        Кома
        
        Обморок
        
        Ірриритативні розлади свідомості
        збудження ЦНС #
        
        Марення (delusio) - поява у хворих вражень, що не пов'язанні з реальністю:
        1. Буйне марення при алкогольному сп 'янінні, інфекційних захворюваннях, пневмонії
        2. Тихе марення при тифозних захворюваннях
        Найбільш прогностично негативним є тихе марення інфекційного хворого без свідомості, при якому від щось шепче та шевелить пальцями ніби збираючи пух з покривала
        
        Статура
        
        Форма тіла
        
        Ступінь розвитку мускулатури
        
        Вгодованість
        
        Будова скелету
        
        Ріст
        
        Огляд шкіри:
        
        колір шкіри
        
        вологість
        
        тургор
        
        набряк
        
        стан венозної сітки
        
        стан волосяного покриву
        
        наявність геморагій/висипів/рубців
        
        Вологість
        
        Підвищенна вологість:
        
        Норма:
        
        підвищенна температура навколишнього середовища
        
        тяжка м'язова робота
        
        випивання великої кількості води
        
        душевна тривога
        
        прийом жаропонижаючих препаратів
        
        Патологія:
        
        кризис температури
        
        підвищення температури при деяких захворюваннях
        
        при судорожному приступі при бруцельозі
        
        при туберкульозі спостерігається нічний піт
        
        тяжкі ендокардити, септичні захворювання,гнійні процеси
        
        приступи сильної болі (грудна жаба, інфаркт міокарду, печінкова та ниркова коліки) - холодний піт
        
        базедова хвороба, неврастенія
        
        Підвищена сухість шкіри - лише патологічна:
        
        підвищенна втрата води організмом внаслідок
        1) діареї (дезентерія, холера)
        2) рвоти(звуження стравоходу, кардії шлунка)
        3) діабетах (цукровому, нецукровому, нирковому, гіпофізарному)
        
        порушення поступлення води в загальний кровообіг (атрофічний цироз печінки)
        
        пригнічення діяльності потових залоз (атропін, гіпотиреоз, кахексія)
        
        Тургор - еластичність шкіри.
        Прогностина ознака
        
        НОРМА Визначається ощупуванням, для чого шкірку потрібно двома пальцями взяти в складку. При цьому шкіра відчувається щільною, але упруга, достатньо товста, не відділяється від підшкірної клітковини та в той же час розправляється після відпущення пальців. При огляді: заокругленність контурів, рис обличчя та гармонійністю ліній
        
        Залежить:
        
        від ступеню розвитку підшкірної клітковини
        
        вмісту рідини в шкірі
        
        ступеню кровонаповнення
        
        станом шкірних колоїдів
        
        Патологія - знижений тургор шкіри:
        
        стоншення шкіри, викликане зниженим харчуванням
        
        зменшення вмісту рідини в шкірі
        
        зменшення ступеню кровонаповнення
        
        зміни стану шкірних колоїдів
        При огляді лице зсунуте, шкіра бліда, виражені складки, лице загострене, очі запавші, численні зморшки. Взята складка довго не розправляється
        
        Зустрічаться в старості, в молодості при:
        
        захворювання ендокринних залоз
        
        тяжкі інфекційні захворювання (холера, тяжкі гастроентерити)
        
        голодання, кахексія
        
        Наявність набряку
        
        Cпричиненні накопиченням в тканинах та тканиних щілинах ексудату чи трансудату, що виходить з судинного русла через стінки капілярів
        
        Класифікація за походженням
        
        Застійні - спричиненні порушенням кровообігу загального чи місцевого характеру
        
        Ниркові
        
        Кахектичні
        
        Ангіоневротичні. Набряки повік та всього лиця, що з'являються без певних причин у здорових людей, та спричинені підвищенням проникності капілярів та порушенням місцевого кровообігу, внаслідок порушення вазомоторного характеру. Може бути проявом алергії чи дії гістаміноподібних речовин
        
        Запальні
        
        Ендокринні при мікседемі. Шкіра гладка та суха. Однак після надавлювання ямка не залишається. Причина - інсудація підшкірної клітковини муцином
        
        Класифікація за масштабом
        
        Загальний. Зв'язаний з захворюваннями серця, нирок, кахексією, аліментарною дистрофією;та характеризується поширенням по всьому тілу (anasarca), чи локалізацією на обмежених ділянках (ноги, лице), але симетрично на обох сторонах тіла
        
        Місцевий. Викликаний місцевим розладом крово- чи лімфообігу та характеризується не симетричним розташуванням, не зв'язаним з силою тяжіння
        
        Підшкірна емфізема - надходженнян повітр'я в підшкірну жирову клітковину із зовнішнього середовища або з порожнистого органу, середостіння, порожнинни тіла; після трахеотомії та при газовій гангрені.
        НЕ є набряком. Диференційна діагностика крепітація
        
        Стан венозної сітки
        
        Стан волосяного покриву. Дає свідчення про важливі ендокринні аномалії:
        
        Зниженна секреція статевих гормонів викличе невідповідну зміну волосяного покриву в районі лобка та на лиці
        
        Випадіння волосся та його лімкість є признаком дистериозу (базедова хвороба)
        
        Alopecoia luetica - повне випадіння волосся окремими ділянками - свідченням сифілітичної інфекції
        
        тимчасове випадіння волосся після черевного тифу та інших інфекційних хворою
        
        Наявність крововиливів
        
        Наявність висипів
        
        Розеоли - круглі блідо-рожеві п'ятна, що іноді піднімаються над рівнем шкіри. При надавлюванні зникають, а потім знову з'являються. Поява пов'язана з місцевим розширенням найменших судин. Зустрічаються на шкірі живота та нижній частині грудної клітки при тифі на 8-9 день захворювання також при паратифі, сипному тифі, сифілісі, зрідка при грипі
        
        Еритеми
        
        Вузлова еритема (erythema nodosum) -болючі червонуваті вузли, що з'являються на гомілках, передпліччях та є реакцією на:
        
        туберкульоз
        
        саркоїдоз
        
        ревматизм
        
        сульфаніламіди
        
        пеніцилін
        
        йодисті та бромисті препарати
        
        Ериматозний "метелик" при ДСВ
        
        Кільцева еритема, що складається з кільцевих ериматозно-папульозних елементів з світлим центром, що розтащовуються на внутрішній поверхні кінцівок, животі, шиї лиці виника при ревматизмі
        
        Множинна ексудативна еритема, що характеризується різними по формі та величині шкірними висипаннями у вигляді вузелків, пузирів при алергічних реакціях
        
        Еритема - гіперемія значної ділянки шкіри, що різко обмежена від нормальних ділянок шкіри та підвищується над рівнем шкіри. Зустрічається при ідіосинкразії, при введені лікарських розчинів, УФ-випромінювання, при інфекційних захврюваннях
        
        Кропивниця (urticaria) -червонувато-білуваті зудящі волдирі, що нагадують останні при опіці кропивою. Спостерігається при:
        
        алергічний прояв захворювань печінки
        
        розриві ехінококових кіст та попаданні в кров їх вмісту
        
        ендокринні захворювання
        
        прийом лікарських препаратів
        
        Пітниці(miliaria cristallina) - найменші білуваті пузирці, що нагадують каплі роси). З'являються на шкірі живота після сильного потовиділення
        
        Герпетичний висип(herpes) - пузирки від 0,5 до 1 см в діаметрі, що містять в собі рідину, спочатку прозору, потім мутніє. Після декількох днів пузирьки лопаються, а на їх місці залишаються кірочки. Зустрічаться при:
        
        гострих захворюваннях, що супроводжуються лихооменкою
        
        крупозне запалення легень
        
        малярія
        
        грип/паратиф/цереброспінальний менінгіт
        
        Наявність рубців:
        -Вказують на перенесені операції, травми, опіки, поранення
        
        рубці після віспи
        
        рубчики на шкірі живота та стегон після вагітності (striae gravidarum)
        
        рубці при хворобі Іценко-Кушинга
        
        рубці в формі зірок, спаяні з нижчележачими ткананами після заживлення сифілітичних гум
        
        рубці при заживленні свищів
        
        Колір шкіризалежить від:
        
        розвитку судинної сітки шкіри
        
        станом судин (запалення)
        
        кількістю крові
        
        станом крові
        
        товщини та станом шкіри
        
        Ціаноз- збільшення в крові абсолютної кількості відновленого гемоглобіну. Викликається:
        
        розширення маленьких вен шкіри
        
        хвороби легень
        
        звуження чи склероз легеневої артерії
        
        вродженні вади серця
        
        декомпенсація серця
        
        еритроцитоз
        
        накопичення в крові "темних" похідних гемоглобіну (мет- та сульфгемоглобіну)
        
        Місцевий ціаноз:
        
        стаз венозної крові через закупорку артеріоли
        
        вазодилатація з подальшим сповільненням току крові
        
        Жовтяниця
        
        раніше всього помічається на склерах, слизовій оболонці губ та піднебінні
        
        не слід зпутувати жовтуватий підкон'юктивальний жир у кахектичних хворих та алкоголіків
        
        не слід зпутувати жовтуваті pingueculae, що присутні у старших людей
        
        жовтувате забарвлення шкіри схоже на жовтуху спостерігається при прийомі акрихіна та пікринової кислоти при цьому жовтий пігмент знаходиться і у сечі
        
        Бронзовий окрас при Аддісоновій хворобі:
        
        шкіра димчато бронзова, що нагадує сильний загар
        
        пігментація слизових оболонок
        
        Інші пігментації
        
        пігментація у вигляді сітчастих полос після грілки
        
        місця пігментації після застосування грілки та УФ
        
        темно-коричнева пігментація навколососкових кружків та білої лінії живота + на лиці з'являються великі бурі плями з неправельною формою
        
        грязнувато-сірий відтінок, викликаний відкладенням меланіну при малярії
        
        землистий колір лиця при кахексії
      - Місцевий огляд:
        
        голова
        
        шия
        
        кінцівки
        
        Голова:
        
        форма
        
        вираз обличчя
        
        очі
        
        ніч
        
        вуха
        
        порожнина рота
        
        язик
        
        зуби
        
        мигдалики
        
        Патологічні форми голови:
        
        гидроцефалія - збілбешення мозкового черепу
        
        мікроцефалія при вродженому ідіотизмі
        
        після перенесеного рахіту дуже виділяються лобні та потиличні бугри, потилична кістка набуває вертикального напрямку, а голова набуває форму чотирикутника
        
        Вираз обличчя:
        
        є дзеркалом душевного та фізичного стану хворого
        
        збудженний вираз обличчя у хворих з температурою, блиск очей, припухлість та почервоніння шкіри
        
        ціаноз губ, носу, вух; тривожний вираз обличчя, рухи крил носа в такт з диханням
        
        згладжування складок та зморшок, припухлість повік,різке обмеження мімічних рухів при набряках
        
        Лице Гіппократа (землянисто-бліде лице, очі запавші, роговиці тусклі, риси обличчя зсунуті, ніс загострений, шкіра покрита холодним потом) у агонуючих хворих з гострим перитонітом чи непрохідністю кишок
        
        Сардонічна посмішка при правці, викликане одночасним скороченням усіх мімічних м'язів
        
        Насторожений, тривожний вираз обличчя з широко розкритими бликучими очами при базедовій хворобі
        
        Набрякле лице, без міміки, набряклі повіки, бліда шкіра, ніс та губи потовщенні при мікседемі
        
        Кругле, місяцеподібне лице з синюшно-червоним забарвленням шкіри, в жінок до того оволосіння за чоловічим типом при хворобі Іценко-Кушинга
        
        Збільшення скул, нижньої щелепи (збільшення проміжку між зубами), збільшення надбрівних дуг, великі вуха характерні для акромегалії (еозинофільна аденома передньої долі гіпофізу)
        
        Очі
        
        Зовнішній вигляд:
        
        набряк повік може спостерігатись при хворобах нирок (особливо вираженна зранку після сну), при мікседемі, трихінельозі, аліментарній дистрофії...
        
        птоз вказує на параліч окорухового нерву, що відбувається при геміпарезі через крововилив в головний мозок, а також при сифілісі головного мозку
        
        Синдром Клода Бернара-Хорнера: западіння одного ока, звуження очної щілини, птоз, міоз, місцеве підвищення температури шкіри та підвищення потовиділення, що спричинене парезом шийної частини симпатичного нерву або є результатом здавлення його пухлиною чи аневризмою аорти
        
        Ксантоми - плоскі жовті п'ятна та полоски на повіках та жовтувато-білі кільця навколо рогівки спостерігаються при хворобах, зв'язаних з порушенням ліпідного обміну
        
        Екзофтальм, Lagophthalmus - широка очна щілина, симптом Грефе очне яблуко опускаться швидше ніж верхня повіка- ознаки підвищеної збудливості симпатичної нервової системи при базедовій хворобі
        
        Симптом Мебиуса - недостатність конверганції та симптом Штельвага - дуже рідке миготіння також є признаками Базедової хвороби
        
        Екзофтальм при крововиливі позаду очного яблука та запальних процесах позаду очного яблука
        
        Енофтальм - западіння очних яблук, що спостерігається при холері, при перитоніті, агонії
        
        Різко зниженний тонус очних яблук при діабетичній комі, що вивляється їх м'ягкістю при надавлюванні
        
        Диплопія при ботулізмі
        
        Відсутність коньюктивального рефлексу з обох сторін при істеричних станах
        
        Симптом Лукина при підгострому септичному ендокардиті: на перехідній складці коньюктиви видні точкові крововиливи
        
        Огляд власне ока:
        
        при огляді рогівки звертають на себе увагу помутніння та рубці та ній, що можуть бути ознаками паренхіматозного кератиту, спричиненого вродженим сифілісом
        
        при огляді зіниць звертають увагу на ширину, реакцію н а світло, аккомодацію
        
        Звуження зіниці (myosis) спричинене або збудженням парасимпатичного або пригніченням симпатичного нервів. В патології спостерігається при:
        
        уремії
        
        пухлинах,
        
        крововиливах та запальних процесах в черепі,
        
        при отруєнні опієм чи морфієм
        
        хронічне отруєння нікотином,
        
        при пухлинах, що здавлює симпатиний шийний нерв,
        
        професійне пристосування у ювелірів,
        
        при введенні у конюктивальний мішок пілокарпіну
        
        при спинній сухотці.
        
        Розширення зіниці (mydriasis) спричинене або збудженням симпатичного або паралізом парасимпатичного нервів.
        Паралітичний мідріаз спостерігається при сифілісі
        Симпатичний мідріаз спостерігається:
        
        у дітей як фізіологічне явище
        
        у неврастеніків
        
        інколи при глистах в результаті збудження симпатичного вузла
        
        введення атропіну
        
        при агонії ти коматозних станах (окрім уремічної коми)
        
        при дуже сильних болях
        
        Неоднакова ширина обох зіниць (anisocoria) спостерігаться при всіх вищезгаданих причинах, що діють лише на одне око, інколи при сифілісі ЦНС та мігрені
        
        Ритмінче звуження та розширення зіниці, синхроне з серцевими скороченнями вказує на недостатність аортальних клапанів, а також при диханні Чейна-Стокаса - розширяються при диханні та звужуються при його зупинці
        
        Реакція зіниці на світло
        Порушення з'являється при анатоміному чи функціональному порушенні цілісності рефлекторної дуги в певній її частині (очний нерв-ядро окорухового нерву-окоруховий нерв). Дане порушення спостерігається при:
        
        отрунні морфієм
        
        ушкодженні зорового нерву
        
        при патологічних процесах в головному мозкові
        
        при отруєнні хлороформом, атропіном
        
        при коматозних станах
        
        Симптом Арджил-Робертсона при спинній сухотці (нейросифілісі) - зіниці втрачають реакцію на світло, але зберігають реакцію на акомодацію
        
        Ніс:
        
        Червоний ніс є признаком зниження тонусу шкірних судин і спостерігається в алкоголіків та неврастеніків
        
        Сідловидний ніс являється признаком травми або третичного сифілісу
        
        Носові кровотечі найчастіше є наслідками підвищеної вразливості судин в locus Kiessebachii
        
        Хронічні носові кровотечі є свідченням артеріальної гіпертензії, уремії, гострого лейкозу
        
        Крила носа беруть участь у диханні при задишці
        
        При геміплегії на хворій стороні крило носа спадається на вдосі і припіднімається на видисі
        
        Вуха:
        
        Tophi - щільні, хрящової консистенції вузелки, що прощупуються в тканинах зовнішнього вуха та є скопиенням сечокислого натрію - зустрічаються при подагрі
        
        Шум в вухах, тимчасова глухота, окрім захворювання слухового апарату, може виникати після прийому хініну, натрію саліцилату, стрептоміцину
        
        Рот:
        
        слід проводити у всіх без виключення пацієнтів
        
        постійно напіввідкритий рот свідчить про затруднене дихання та ідіотизм, кретинізм
        
        пацієнт часто відкриває рот при тяжких стоматитах, так стараючись облегшити вихід слюни та вдихнути холодного повітр'я для обезболення
        
        рот перетягнутий в протилежну сторону при паралічі лицьового нерву, а при посмішці "хвора сторона" відкривається не повністю
        
        потріскавші сухі губи, покриті бурими кірочками, спостерігаються при тяжких інфекційних хворобах з великою температурою
        
        ціаноз губ сердечних та легеневих хворих
        
        бліді губи при малокрів'ї, при великих крововтратах, при бирмеровской анемии, при синдроме Єдемс-Стокса
        
        п'ятна Філатова на слизовій оболонці щок, що є ранніми ознаками корі, ще до появи висипу на тілі
        
        буро-коричневі п'ятна на слизовій оболонці щок відмічають при аддисоновій хворобі
        
        молочниця (soor) - білі бляшки, що розташовуються поодинці або зливаються в великі п'ятна, що переходять на зів та стравохід. П'ятна молочниці складаються з лейкоцитів, злущеного епітелію та міцелію грибка - молочниці. Молочниця з'являється у дуже ослаблених, частіше туберкульозних хворих та вказує та важкість захворювання - близьку смерть.
        Десна:
        
        рихлі та кровоточиві десна при цинзі, гострому лейкозі, отруєні ртуттю, свинцем
        
        язвочки на деснах (афти) спостерігаються при афтозному стоматиті у хворих з кандидомікозом через побічну дію ліків
        
        Язик::
        
        збільшенний потовщенний язик при його запаленні - глоссит, мікседемі, акромегаліії
        
        гладенький язик з слабко розкинутими сосочками вказує на пониженну секрецію шлунку
        
        язик, вкритий борознами, та з добре розвинутими сосчками вказує на підвищену секрецію шлунку
        
        обкладенний язик при інфекційних захворюваннях, що протікають з високою температурою, при гострих та хронічних гастритах - катарах
        Наліт на язику представлений омертвілим епітелієм, скопиченням лейкоцитів, бактерій та залишків їжі
        
        зниження слюновиділення при інфекційних захворюваннях призводить до утворення тріщин, що кровоточать. Засохші кірки крові разом з бурим налітом проявляються фулігінозним язиком, що свідчить про вкрай тяжкий стан інфекціного хворого
        
        "Полірований" язик з атрофованими сосочками у хворих, що довго приймають антибіотики
        
        Потовщення епітелію, тріщини, виразки на краях язика утворюються при терті язика об поламані зуби на неправильно сформовані протези
        
        Рубці від укусів говорять про те, що хворий страждає епілепсією, при якій випадково прикусує язик
        
        тремтіння язика вказує на базедову хворобу та спостерігається у хронічних алкоголіків
        
        при геміплегії витягнутий язик відхидяється в сторону
        
        при брюшному тифі язик обкладений сірувато-білим налітом, але краї його і кінчик залишаються червоними
        
        при скрлатині та 5-6 день язик гладенький, червоний та блискучий (малиновий язик)
        
        при пелагріі язик яскраво червоний з пурпуровим відтінком з різким контрастом з блідністю іншої частини слизової рота
        
        "зіскріблений" гладенький язик без складок та сосочків при бирмеровській анемії; інколи на ньому з'являються ерозії та тріщини