5 Desarrollo Morfológico y Funcional del Feto
Determinación de la edad gestacional - Se usan terminos diferentes, la más usada es la edad menstrual pues toma de referencia la Fecha de Última Menstruación, y la mayoría de las mujeres la recuerda (a pesar de que la fecundación ocurre 14 días despúes). También se puede hacer el cálculo mediante ecografía
Crecimiento morfológico
Placenta y crecimento fetal
Nutrición fetal - Durante los primeros días posteriores a la implantación el blastocisto se nutre del liquido intersticial y del tejido materno cirucundante. después la nutricion viene de la alimentación materna, la placenta actúa como sensor de nutrimientos en base al aporte materno y estímulos ambientales, los lugares donde se almacenan estos nutrimentos en la madre son: Hígado, Músculos y Tejido Adiposo
Fisiología fetal
Desarrollo de los genitales
Periodo embrionario - comienza al inicio de la 3sdg, dura 8 semanas y culmina con la Organogénesis
Periodo fetal - ocurre a las 8sdg tras la fecundación u 10sdg tras la FUM, el feto mide unos 4 cm de longitud y consistira en el crecimiento y desarrollo de las estructuras previamente formadas en el periodo embrionario
Oocito, cigoto y blastocisto - fases que siguen en las primeras dos semanas posteriores a la fecundación
12 sdg - el útero es apenas palpable, la longitud del feto es 6-7 cm y ya han aparecido los centros de osificación, dedos, artejos ya estan diferenciados, hay piel uñas y rudimentos de cabello, los genitales muestras signos definitivos de genero y hay movimientos espontáneos
16 sdg - el feto mide 12 cm y pesa 110 gr a las 14 sdg se puede observar el sexo
20 sdg - el feto pesa poco más de 300 gr, se mueve casi cada minuto, un lanugo afelpado cubre casi todo el cuerpo y ha aparecido algo de cabello
24 sdg - el peso esta casi en 630 gr, se inicia el depósito de grasa, se reconocen cejas y pestañas y casi ha concluído el periodo canicular del desarrollo pulmonar, bronquios y bronquiolos crecen y los conductos alveolares se desarrollan
28 sdg - longitud de 25 cm con peso de 1100 gr, piel roja y delgada cubierta de la vernix caseosa, 90% de probabilidades de suprevivencia
32 sdg - longitud de 28 cm con peso de 1800 gr, piel roja y arugada
36 sdg - longitud de casi 32 cm y peso de 2500 gr, debido al depósito de grasa el cuerpo se ve más redondeado sin aspecto arrugado
40 sdg - Feto a Termino, longitud promedio 36 cm, peso promedio 3400 gr
Cabeza fetal - Tiene una importancia obstetrica debido a que debe adaptarse a la pevis ósea materna en el trabajo de parto, a esto se llama moldeamiento y es posible gracias a que los huesos del cráneo no están fusionados, estan unidos por espacios membranosos llamados suturas que al unirse forman fontanelas: la Posterior o menor y la Anterior o mayor
Cerebro fetal - tiene cambios relacionados con la edad gestacional por lo que es posible calcular la edad fetal en base a estos cambios, la mielinización inicia a los 6 meses y esta falta de mielina y osificación permiten su observación ecográfica
Transporte placentario
Espacio intervelloso - es donde se localiza la sangre materna en el espacio extravascular y es la Unidad Biológica Para la Transferencia Meterno-Fetal
Regulación del transporte placentario - depende de:
Mecanismo de transporte
Vellosidades croiónicas
Leptina - Contribuye a: Angiogénesis, hematopoyesis, osteogénesis, meduración pulmonar y funciones neuroendocrinas, inmunitarias y de reproducción. Tanto la madre, como el feto y la placenta la producen y de la producida por la placenta 95% va a la madre y 5% al feto (de ahi que aumenten las concentraciones de la madre embarazada)
Lactato
Glucosa y crecimiento fetal - A mitad del embarazo la concentración fetal de glucosa es independiente de la madre, los principales receptores de la placenta son GLUT 1 y 3, durante el embarazo se disminuye al mínimo el uso de glucosa materna para que la reserva este disponible para el feto
Ac grasos libres y trigliceridos - La captación de LDL es un mecanismo de asimilación fetal de AC grasos esenciales y aminoacidos, la LDL se hidroliza y forma: Colesterol (para la sintesis de progesterona), Aminoacidos libres y Acidos grasos esenciales (sobre todo el Linoleico que formara el Acido araquidonico, ambos dependientes de la dieta materna)
Proteínas - Transporte limitado de proteinas grandes, una excepción es la IgG, que esta en igual concentración en el cordon y en la madre
iones y oligoelemento
Aminoacidos - se concentran en el sincitiotrofoblasto y por difusion pasan al feto
Vitaminas
Sangre fetal
Ontogenia de la reacción inmunitaria fetal
Circulación fetal - El O2 y nutrimentos requeridos para el crecimiento llegan al feto por la vena umbilical, la circulacion es diferente de la del adulto puesto que lo pulmones no son requeridos para la oxigenación de la sangre, esto sufre un cambio al momento del nacimeinto asgurando un riego sanguineno hacia los pulmones
Sistema nervioso y órganos sensoriales
Líquido amniótico - Es un ultrafiltrado del plasma materno, para el 2do trimestre
Aparato digestivo
Glándulas endocrinas
Pulmones
Género fetal - debería ser una relación 1:1 debido a que hay el mismo número de espermatozoides X y Y, sin embargo esto no ocurre y no esta muy claro el por que pues son muchos los factores que intervienen
Ovarios - a las 4sdg se forman las gonadas en la superficie ventral del riñón embrionariom esta regioón se llama epitelio germinativo, para el termino de la 5sdg se ha formado la cresta genital que proyecta medialemente un cuerpo donde se encuentran los Conductos de Müller (que formán el Útero y los oviductos) y los Conductos de Wolf (que forman los conductos deferentes). El embrión femenino prolifera más tiempo su epitelio germinativo, una rápida susesión de mitosis reduce estas células germinativas hasta que quedan las oogonias, algunas células germinativas comienzan a crecer y froman los oocitos primarios, muhcos de estos se degeneran y otros son rodeados por una capa de células foliculares aplanadas, a esto se les llama foliculos primordiales
Asignación del genero al nacer - puede ser algo controversial si los genitales son ambiguos por lo que es necesario tener una información mas completa: el cariotipo, la anatomía,el medio hormonal
Útero y los oviductos - El útero y las trompas de Falopio provienen de los conductos de Müller, los extremos superiores de dichos conductos dan origen a los oviductos y sus partes fusionadas forman el útero (es importante remarcar que el conducto vaginal no es permeable hasta el 6to mes y que pueden resultar anomalías en este)
Diferenciación sexual - determinado por la estructura cromosómica y el desarrollo gonadal
Ambiguedad génital del recién nacido - Es el resultado de una acción excesiva de andrógenos en un feto destinado a ser mujer o representación inadecuada de andrógenos en uno destinado a ser varón
Regla de Naegle - en promedio el embarazo humano toma 280 días o 40 semanas, para calcular la Fecha Probable de Parto se usa esta regla = se agregan 7 días al día de la FUM y se restan 3 meses al mes donde fue la FUM.
la concentración de la sustancia en el plasma materno y si esta esto unida a alguna proteína, la velocidad del riego sanguíneo al espacio intervelloso, la superficie disponible para el intercambio, el tipo de transporte de la sustancia, la cantidad de sustancia fragmentada por la placenta, la concentración de la sustancia en sangre fetal, la proteínas a las que se une ya sea de la madre o del feto
Difusión simple - O2, CO2, agua y electrolítos
Transporte selectivo
Difusión facilitada
Comoposición - consta sobre todo de líquido extracelular que difunde a través de la piel fetal, despues de la semana 20 cesa su difusión y se compone sobre todo de orina (urea, creatinina y acido urico), tambien tiene liquido pulmonar, tiene celulas fetales decamadas, vernx, lanugo
Función - protege el feto y permite su desarrollo, conserva la temperatura y tiene una funcion nutritiva leve, puede ser que promueva el desarrollo gastrointestinal y pulmonar
Género fenotípico - la diferenciacion sexual masculina es dirigida en función del test´culo fetal, en ausencia de este ocurre una diferenciación femenina (los Conductos de Müller dan origen a: útero, trombas de falopio y la porción superior de la vagina y los de Wolff al epididimo, conducto deferente y vesicula seminal)
Género gonadal - lo determina los factores codificados por genes sobre todo el SRY en el brazo corto del Cromosoma Y, si esta presente la gonada primoridal comienza a diferenciarse en un testículo
Contriucion testiular fetal y secrecion de testosterona - el Testículo fetal secreta (las Células de Leyding) Sustancia Inhibidora de los Conductos de Müller que causa regresion de los conductos de Müller, posteriormente las células de Sertoli secretanTestosterona, esto gracias a la estimulación, primero de la hCG y luego de la LH hipofisiaria fetal permitiendo el desarrollo de los conductos de Wolff
Genero cromosómico - Determinado en el momento de la Fecundación, pero aun así las primeras 6sdg es insdistinguible
2 - Pseudohermafroditismo masculino - el cariotipo es 46XY por lo que es un masculino pero no que NO desarrolla testículos ni gonadas, esto suele ser por una producción inadecuada de testosterona por el testículo fetal o por una menor capacidad de respuesta del primordio genital (hay que tener en cuenta que a pesar de que no hay testículos, en algún momento los hubo y es por eso que presento sustancia inhibidora de los conductos de Müller, de ahi que no haya útero ni oviductos)
3 - Disgenesia gonadal - El cariotipo es variable, y hay gonadas con desarrollo anormal, No se produce sustancia inhibidora de los Conductos de Müller por lo que el útero y las trompas de falopio están presentes, pero la exposición a Androgénos es variable (La forma más frecuente es el Sx de Turner 46X)
1- Pseudohermafroditismo femenino - el cariotipo es 46XX por lo que genéticamente es femenino sin embargo hay una exposición excesiva a andrógenos y esto se ven en el fenótipo el cual depende de el periodo del desarrollo en el cuál el feto se expone a estos andrógenos que normalmente es por hiperplasia suprarrenal congénita (causa más frecuente y responde a Dexametasona) o por exceso de androgenos de origen materno (esto se ve porque tanto como la madre como el feto muestran virilización)
4 - Hermafroditismo verdadero - los hermafroditas verdaderos tienen tejidos ováricos y testiculares con Células germinativas para OOCITOS y ESPERMATOZOIDES
Diagnostico - Tip: si hay útero el Dx debe ser: Pseudohermafroditismo femenino, disgenesia testicular o gonadal o hermafroditismo vardadero en cambio si NO HAY útero debe ser Pseudohermafroditismo masculino