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心筋炎・心内膜炎・心外膜炎 (急性心膜炎 (病態 (心膜の炎症, 特発性(多)・ウイルス性), 症状 (胸痛 (持続性(数日〜数ヶ月),…
心筋炎・心内膜炎・心外膜炎
急性心膜炎
病態
心膜の炎症
特発性(多)・ウイルス性
症状
胸痛
持続性(数日〜数ヶ月)
体位による変化(座位・前屈位で軽減／仰臥位で増強)
呼吸による変化(吸気時に増強)
心膜摩擦音
高調性・引っ掻くような音
前屈位・呼気相
心電図
凹型のST上昇 ※心筋炎は上に凸型
全誘導 ※心筋炎は特定の誘導
血液検査
炎症所見
CRP↑(肺炎双球菌のC多糖体と反応する蛋白で、急性炎症や組織崩壊があるときに血中に増加する)
赤沈↑(フィブリノーゲン、補体などの急性相反応物質や免疫グロブリンの増加を反映)
治療
NSAIDsの投与+経過観察のみ
心タンポナーデ
病態
心膜液貯留による心室拡張障害
静脈還流障害
心拍出量低下・
低血圧
右室圧上昇による
静脈圧上昇
右心不全
症状
Beckの3徴
血圧低下
静脈圧上昇
心音微弱
奇脈
吸気時の収縮期血圧が呼気時に対して10mmHg異常低下する状態
吸気時の静脈還流量増加
→心室中隔の左室側偏位
→充満容量低下による心拍出量低下
触診時に脈の減弱、脈が触れない
電気的交互脈
QRS波の波形が交互に変化
心膜液の中で心臓が動くため
胸部X線
きんちゃく型の心肥大
心エコー
echo free space
拡張期の右室の虚脱
右室前壁と左室後壁
心膜液の貯留
治療
心膜穿刺によるドレナージ
収縮性心(外)膜炎
病態
慢性炎症
心膜の肥厚・癒着・石灰化
拡張障害
症状
右心系のうっ滞
頸静脈怒張
Kussmaul徴候
吸気時の頸静脈怒張
右心系のうっ滞による
腹水
静脈還流ができないため
心膜ノック音
「拡張早期過剰音」
心外膜瘢痕化による心室充満障害音
心カテーテル
dip and plateau pattern
心膜伸展性の低下により急激に心室の血液が充満
拡張期の急激な血圧低下＝拡張早期のdip<右室圧>
拡張制限によるplateau<右室圧>
拡張期圧が等しくなる(右室圧=左室圧)
心エコー・MRI
心室中隔の左室偏位
心膜肥厚
治療
心膜剥離術
感染性心内膜炎(IE)
病態
弁膜、心膜、血管内膜に疣贅(疣腫)を形成
菌血症、心障害、血管塞栓など多彩な症状を呈する
全身性敗血症性疾患
菌血症＋弁膜の炎症性破壊による心機能不全
原因
血流ジェットを起こしうる心疾患(弁膜疾患・血流異常・異物)
菌血症を引き起こす医療処置
原因菌：緑色レンサ球菌(多)、黄色ブドウ球菌、MRSA
症状
感染症状：発熱・頻脈など
心症状：心雑音・心不全
塞栓症状：Osler結節(指趾・有痛性)、Roth斑(眼底の点状出血)
検査
血液培養：原因菌の証明・同定
心エコー：疣贅の有無や弁破壊の程度確認
血液検査：白血球増多、赤沈、CRP↑
治療
抗生物質投与
外科治療(人工弁置換術)
急性心筋炎
病態
ウイルス感染性(コクサッキーB群ウイルス・HIV・C型肝炎ウイルス)が最多
心筋の感染や約外による炎症・壊死・機能不全
症状
風邪様症状(呼吸器・消化器)
胸痛
検査
心電図
非特異的ST-T変化(
上に凸型のST上昇
)
心エコー
びまん性壁肥厚、壁運動低下・心腔狭小化・心膜液貯留
血液検査
心筋トロポニンT上昇↑↑
病理
炎症細胞浸潤
心筋壊死
治療
急性期を以下に乗り切るか(対症療法)
安静
ショックに対して大動脈内バルーンパンピング(IABP)
心不全に対して利尿薬やカテコラミン
不整脈に対してペースメーカー・除細動