Tumeurs du côlon et du rectum
Prise en charge
Facteurs de risque
PAF
Syndrome HNPCC
Polype adénomateux/CCR avant 60 ans chez parent du 1er degré
Antécédent personnel de CCR ou polype adénomateux > 1cm
MICI > 15 ans
Acromégalie
Dépistage
Hémocult II
Recherche de sang dans les selles
Tous les 2 ans
50-74 ans
Risque moyen
Coloscopie
Risque élevé
Tous les 5 ans dès 45 ans
5 ans avant le premier CCR familial
Recto-sigmoïdoscopie
HNPCC familial
Annuelle
Dès 10 ans
➕
Colectomie
Personnel
Familial
PAF
Dès 20-25 ans
Totale tous les 2 ans
Diagnostique
Biopsie
Adénocarcinome
Extension
Coloscopie totale
Rectoscopie/coloscopie
Echographie abdominale
Métastases hépatiques
Carcinose ➡ Ascite
RT
Echo-endoscopie rectale
Cancer rectal
Envahissement pariétal et ganglionnaire
Scanner AP
Doute métastases
Echo-endoscopie impossible
Suivi
🔼 ACE
Traitement selon classification
cf. Image
Suivi
Clinique
Tous les 3 mois pendant 3 ans
Tous les 6 mois pendant 2 ans
1 fois par an
Clinique
Malin
Ganglion de Troisier
TR
Douleurs abdominales
Occlusion
Constipation
Rectorragies
Pré-cancéreux
RCH ancienne > Crohn
Polypes adénomateux
Supra-centimétriques
Villeux +++
PAF
Bénin
TR
Rectorragies
Syndrome de Peutz-Jeghers
🔼 Cancer côlon, pancréas
🔼 Cancer ovaire, testicule, col utérin
Polypes hamartomateux de l'intestin
Hyperpigmentation buccale et digitale
Polypose juvénile
Enfant
Polypes hamartomateux colorectaux
PAF
🔺 100 adénomes colo-rectaux
Mutation APC AD à forte pénétrance
Imagerie
Si réintervention possible
Echographie abdominale tous les 6 mois pendant 5 ans
RT annuelle pendant 5 ans
Coloscopie à 3 ans puis tous les 5 ans
Cancer du rectum
Stade IV
M1
Fonction de la résécabilité des métastases
Stade II-III
T3T4N+M0
Radiochimiothérapie avant chirurgie
Stade I
T1T2N0M0
< 4 cm
Colostomie iliaque gauche
Amputation abdomino-périnéale
> 4 cm de la marge anale
Excision du mésorectum
Lymphadénectomie mésentérique inférieure
Anastomose colo-rectale
Résection
Chirurgie seule