ARTROPATIAS POR DEPOSITO DE CRISTALES

ENFERMEADA POR DEPOSITO DE CRISTALES DE HIDROXIAPATITA

GOTA

Enfermedad metabólica por la precipitación o deposito reversible de cristales de urato mono sódico monohidratado en articulaciones y tejidos extracell

Consecuencia de hiperuricemia +7 mg/dL

FISIOPATOGENIA

Aumento síntesis de Av. úrico

Disminución excreción

Defectos enzimáticos

Hipoxantina-guanina fosforribosil-transferasa

6 glucosa-fosfatasa

Aumento catabolismo purinas

Enfermedades hematológicas mieloproliferativas

Anemias hemolítica

Policitemia vera

Psoriasis

Tx Neoplasia

Cetoacidosis DM, acidosis láctica

Acido acetilsalicilico dosis bajas, etambutol, ciclosporina y pirazinamida

Intoxicación crónica por plomo

Insuficiencia renal

ANATOMIA PATOLOGICA

Cristales producen necrosis local con reaccion cuerpo extraño

TOFO

Conglomerado urato asentado sobre una matriz formada por tabiques de tejido conjuntivo y rodeado por una reacción granulomatosa

CLINICA

Asintomática

Gota Aguda

Monoarticular 90%

50% metatarsofalangica

Podagra

Inicio nocturno

7-10 d

Descamación posterior

Desencadenantes

Traumatismos

Alcohol

Ayuno

Dieta

Infecciones

Medicamentos

Estres

Gota intercritica

Gota Cronica

Incapacidad organismo disolver cristales urato a medida que se van depositando

Hélix

Antehelix

Manos

Pies

Codos

Rodillas

Tendón

Litiasis renal

27%

Depósito masivo en túbulos escritores

Laboratorio

VSG, PCR +

Leucocitosis con neutrofilia

VCM + 100 micras

Hipertrigliceridemia

Gamma-glutamiltranspeptidasa elevada

Liquido articular: cristales urato

Uricemia - en ataques por + excreción fraccionada de AU en riñón

Imagen

Gota crónica

Geoda osteolitica sin reaccion periostica

Dx

TX

AGUDO

CRONICO

Reposo

Colquicina IV 3 mg diluido en 10 ml suero glucósidos isotónico

AINE: fenilbutazona, indometacina, naproxeno

Suprime con 1 año sin ataques y uricemia - 5mg/dL

Corticoides intraarticualres

Régimen alimenticio

Hipouricemiantes - alopurinol 100-60 mg/d

CONDROCALCINOSIS

Precipitación y deposito de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado

Mayores 50 años

Correlaciona con artrosis

ETIOPATOGENIA

Cristales pirofosfato

Depositan alrededor condrocitos

Áreas metaplasia de membrana sinovial

ANATOMIA PATOLOGICA

Depósitos calcio forman agregados microcristalinos dentro de márgenes lagunas de condrocitos

CLINCIA

Mayoría asintomaticos

Anciano hallazgo en Rx rodilla o muñeca

AGUDA

CRONICA

80% monoartritis

Duración 48 h - 3 meses

Signos inflamatorios muy intensos

Dolor nocturno

Fiebre

Aumento VSG

Desencadenante

Traumatismo

Intervención Qx

Inyección intraarticular acido hialuronico

Localización

MTF

Hombros

Tobillos

Codos

Columna cervical

Mujeres + 65 años

Dolor tipo crónico de una o mas articulaciones

66% crisis aguda

8% cuadro poliarticular

LABORATORIO

Aumento VSG, PCR, leucocitos

Metabolismo fosfocalcico, férrico, magnesio, hormona paratiroides

IMAGEN

Calcificaciones

Alteraciones subcondrales

Depósitos

Sello enfermedad

DX

Cristales de pirofosfato en liquido articular

TX

Agudas

Reposo, hielo, AINE

Corticoides articular

Colquicina continua 1 mg/d

Aparición transitoria cristales de hidroxiapatita en estructuras tendinosas

Mas en mujeres

30-60 años

Únicas 6%

3 o mas 1%

ETIOPATOGENIA desconocida

CLINICA

Aparecen en cualquier momento

Hombros y cadera

calcificaciones # variable

Desaparición sintomática

Articulaciones superficiales

Signos inflamatorios que simulan artritis infecciosa

Hombro Milwaukee

Mujeres + 60 años

Rápidamente destructiva

Dolor, impotencia funcional, derrame articular hemorrágico

LAB

Discreto aumento VSG, PCR

Ligera leucocitosis

Cristales

TX

Crisis dolorosas

Hombro y cadera

Artroscopia

AINE

Infiltración local con mililitro novocaina