ARTROPATIAS POR DEPOSITO DE CRISTALES
ENFERMEADA POR DEPOSITO DE CRISTALES DE HIDROXIAPATITA
GOTA
Enfermedad metabólica por la precipitación o deposito reversible de cristales de urato mono sódico monohidratado en articulaciones y tejidos extracell
Consecuencia de hiperuricemia +7 mg/dL
FISIOPATOGENIA
Aumento síntesis de Av. úrico
Disminución excreción
Defectos enzimáticos
Hipoxantina-guanina fosforribosil-transferasa
6 glucosa-fosfatasa
Aumento catabolismo purinas
Enfermedades hematológicas mieloproliferativas
Anemias hemolítica
Policitemia vera
Psoriasis
Tx Neoplasia
Cetoacidosis DM, acidosis láctica
Acido acetilsalicilico dosis bajas, etambutol, ciclosporina y pirazinamida
Intoxicación crónica por plomo
Insuficiencia renal
ANATOMIA PATOLOGICA
Cristales producen necrosis local con reaccion cuerpo extraño
TOFO
Conglomerado urato asentado sobre una matriz formada por tabiques de tejido conjuntivo y rodeado por una reacción granulomatosa
CLINICA
Asintomática
Gota Aguda
Monoarticular 90%
50% metatarsofalangica
Podagra
Inicio nocturno
7-10 d
Descamación posterior
Desencadenantes
Traumatismos
Alcohol
Ayuno
Dieta
Infecciones
Medicamentos
Estres
Gota intercritica
Gota Cronica
Incapacidad organismo disolver cristales urato a medida que se van depositando
Hélix
Antehelix
Manos
Pies
Codos
Rodillas
Tendón
Litiasis renal
27%
Depósito masivo en túbulos escritores
Laboratorio
VSG, PCR +
Leucocitosis con neutrofilia
VCM + 100 micras
Hipertrigliceridemia
Gamma-glutamiltranspeptidasa elevada
Liquido articular: cristales urato
Uricemia - en ataques por + excreción fraccionada de AU en riñón
Imagen
Gota crónica
Geoda osteolitica sin reaccion periostica
Dx
TX
AGUDO
CRONICO
Reposo
Colquicina IV 3 mg diluido en 10 ml suero glucósidos isotónico
AINE: fenilbutazona, indometacina, naproxeno
Suprime con 1 año sin ataques y uricemia - 5mg/dL
Corticoides intraarticualres
Régimen alimenticio
Hipouricemiantes - alopurinol 100-60 mg/d
CONDROCALCINOSIS
Precipitación y deposito de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado
Mayores 50 años
Correlaciona con artrosis
ETIOPATOGENIA
Cristales pirofosfato
Depositan alrededor condrocitos
Áreas metaplasia de membrana sinovial
ANATOMIA PATOLOGICA
Depósitos calcio forman agregados microcristalinos dentro de márgenes lagunas de condrocitos
CLINCIA
Mayoría asintomaticos
Anciano hallazgo en Rx rodilla o muñeca
AGUDA
CRONICA
80% monoartritis
Duración 48 h - 3 meses
Signos inflamatorios muy intensos
Dolor nocturno
Fiebre
Aumento VSG
Desencadenante
Traumatismo
Intervención Qx
Inyección intraarticular acido hialuronico
Localización
MTF
Hombros
Tobillos
Codos
Columna cervical
Mujeres + 65 años
Dolor tipo crónico de una o mas articulaciones
66% crisis aguda
8% cuadro poliarticular
LABORATORIO
Aumento VSG, PCR, leucocitos
Metabolismo fosfocalcico, férrico, magnesio, hormona paratiroides
IMAGEN
Calcificaciones
Alteraciones subcondrales
Depósitos
Sello enfermedad
DX
Cristales de pirofosfato en liquido articular
TX
Agudas
Reposo, hielo, AINE
Corticoides articular
Colquicina continua 1 mg/d
Aparición transitoria cristales de hidroxiapatita en estructuras tendinosas
Mas en mujeres
30-60 años
Únicas 6%
3 o mas 1%
ETIOPATOGENIA desconocida
CLINICA
Aparecen en cualquier momento
Hombros y cadera
calcificaciones # variable
Desaparición sintomática
Articulaciones superficiales
Signos inflamatorios que simulan artritis infecciosa
Hombro Milwaukee
Mujeres + 60 años
Rápidamente destructiva
Dolor, impotencia funcional, derrame articular hemorrágico
LAB
Discreto aumento VSG, PCR
Ligera leucocitosis
Cristales
TX
Crisis dolorosas
Hombro y cadera
Artroscopia
AINE
Infiltración local con mililitro novocaina