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Manejo clínico del anciano GPC (Evaluación sociofamiliar (Identificar…
Manejo clínico del anciano GPC
Valoración geriátrica integral
Determinar el deterioro del área
Médica
Psicológica
Funcional
Social
Familiar
Valoración médico biológica
Evaluación farmacológica
Polifarmacia: 5 o más fármacos
Alteración de la farmacocinética y farmacodinámica
Incremento de reacciones adversas, iatrogenia e ingresos hospitalarios
Analizar lista de medicamentos prescritos y automedicados
Criterios START/STOPP
Criterios Beers
Principios de la prescripción apropiada
Disminuir la cantidad de fármacos
Iniciar con dosis bajas e incrementar lentamente
Pensar en efectos secundarios al presentar un nuevo síntoma
Problemas de audición y visión
Se asocia con depresión y aislamiento
Cataratas, glaucoma, DM, degeneración macular
Examen periódico anual
Prueba del susurro
Buscar la causa y tratarla o enviarlo al especialista
Evaluación de incontinencia urinaria
IU incrementa
Riesgo de úlceras por presión, infecciones del tracto urinario, sepsis, caídas, depresión, aislamiento, polifarmacia, dependencia, entre otros.
Deficiencia estrogénica en la mujer
Factor etiológico frecuente en nicturia e IU
Indicar ejercicios del piso pélvico y entrenamiento vesical
IU aguda <4 semanas, causas
IVU
Diabetes descontrolada
Impactación fecal
Atrofia vaginal
Delirium y polifarmacia
Evaluación nutricional
MNA (Mini Nutritional Assessment)
IMC 18.5 - 21.9
Abatir los fr identificados
IMC <17
2do nivel de atención
Búsqueda intencionada de signos inespecíficos
Depresión, astenia, evaluación del apetito, estado mental, trastornos de la deglución y masticación
Seguimiento
Talla, peso, IMC, circunferenci braquial y de pantorrilla
Referir a los servicios de atención social a la salud
Esquema de vacunación
Vacuna antiinfluenza, anual a partir de los 60 años
Vacuna antineumocóccica, dosis únicas en mayores de 65 años
Vacuna Td, primera dosis a partir de los 60 sin antecedente vacunal. Segunda dosis de 4 a 8 semanas después de la primera dosis a partir de los 60 años
Evaluación mental y psico-afectiva
Evaluación de deterioro cognitivo
Cualquier déficit de las funciones mentales superiores
Síndrome geriátrico
Mini examen del estado mental (MMSE)
Necesario descartar causas secundarias :
Psicotrópicos, depresión, hipo o hipertiroidismo, deficiencia de B12, tumor cerebral, hematoma subdural, encefalopatía por VIH, hidrocefalia normotensa, entre otras
Referirlos a los servicios de atención social a la salud
Evaluación de depresión
Escala de Yasavage: Escala de depresión geriátrica (GDS)
2 de 5 afirmativas
6 de 15 afirmativas
15 de 30 afirmativas
Referir al nivel correspondiente cuando sea 6 de 15
"¿Se siente triste o deprimido?"
Asociado a síntomas inespecíficos
Pérdida de peso, insomnio, somatización, irritabilidad, cambios en el estado de ánimo, aislamiento
Referirlos a los servicios de atención social a la salud
Evaluación de delirium
Buscar causas comunes
Infecciones, hipoxia, desequilibrio hidroelectrolítico, fármacos psicotrópicos, con efecto anticolinérgico, opioides, etc.
Derivar al servicio de urgencias
Confusion Assessment Method (CAM)
Positivo referir al especialista correspondiente: Neurólogo, psiquiatra y geriatra.
Preguntar al cuidador primario si el px ha presentado cambios recientes en su conducta o en la conciencia
Evaluación funcional
ABVD
Índice de Katz
Iniciar programa de rehabilitación o reacondicionamiento físico
Referirlos a los servicios de atención social a la salud
AIVD
Escala de Lawton - Brody
Tratar causas desencadenantes
Infecciones, deterioro cognitivo, fracturas, caídas, desnutrición, etc.
Referirlos a los servicios de atención social a la salud
Iniciar programa de rehabilitación
Evaluación riesgo de caídas
Multifactorial
Círculo vicioso
Requiere un plan de rehabilitación
Identificar alteraciones en la marcha, confusión mental o deprivación sensorial, efecto de fármacos, factores ambientales.
FR: sarcopenia, alteración en la marcha, déficit visual, DM2, dependencia funcional, limitación de la movilidad, entre otros.
Px con síndrome de caídas se debe incorporar a un programa de reacondicionamiento de la marcha y equilibrio
Evaluación sociofamiliar
Determinar factores protectores
Identificar factores de riesgo
Maltrato, abuso, aislamiento social
Intervención psicosocial
Conocer los recursos y redes de apoyo con el que cuenta la persona
Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit
Llevarse en conjunto con trabajo social
Ayala Navarro María Fernanda
Guía de Práctica Clínica para la Valoración Geronto-Geriátrica Integral en el Adulto Mayor Ambulatorio. México: Secretaría de Salud, 2011.
Guía de práctica clínica, Evaluación y seguimiento nutricional del adulto mayor en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2014.