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Fisiopatología de HTA (Se clasifica en: (Hipertensión secundaria: hay una…
Fisiopatología de HTA
Se clasifica en:
Hipertensión primaria o esencial: son casi el 80% de los casos, pueden haber factores genéticos y ambientales involucrados.
No tiene cura, solo se tratan las complicaciones
Hipertensión secundaria: hay una causa conocida de base que si es eliminada la HTA puede desaparecer
Alteraciones del sistema RAA: la secreción de angiotensinógeno por el hígado esta regulada por control endocrino y se estimula por los estrogenos. Una alta liberación de este precursor causa hipertensión.
Los estrogenos estan aumentados en mujeres que toman anticonceptivos orales estrogenicos o combinados
Sensibilidad a la sal: función renal disminuida causa aumento de mineralocorticoides ➡ retención de sal y agua que produce hipertensión
La sal tiene 2 vías para promover la contracción del musculo liso vascular:
1️⃣Estimula un subgrupo de proteína G que activa la miosina cinasa de cadena ligera ➡ fosforila a la miosina ➡ inicio de la contracción.
2️⃣Estimula la vía de Rho/Rho cinasa que inhibe a la fosfatasa de cadena ligera de miosina ➡ no hay relajación muscular.
Trastornos de las suprarrenales: secreción excesiva de mineralocorticoides, cortisol o catecolaminas
Exceso de catecolaminas: incrementan las presiones sitólica y diastólica. Un ejemplo serían los feocromocitomas o la inyección de altas cantidades de adrenalina
Exceso de glucocorticoides: los glucocorticoides estimulan la secreción de angiotensinogeno y sensibilizan el musculo liso vascular al efecto contractil de las catecolaminas
Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo primario (aumento de la secreción de aldosterona) ➡ retención de Na con ⬆ del liquido extracelular, hay pérdida crónica de K e H.
Hipersecreción de desoxicorticosterona por sobreestimulación de ACTH provoca hipertensión leve.
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Coartación de la aorta: es un estrechamiento congenito de la aorta que ⬆ RVP arriba de este ➡ PA⬆ en brazos. cabeza y torax y ⬇ en miembros inferiores.
La secreción de renina (⬇ PA en arterias renales) ⬆ PA en todo el cuerpo
Hormonas natriureticas: la ouabaína inhibe la Na-K ATPasa provocando perdida de Na pero se acumula Ca en las celulas por la disminución del gradiente, el Ca intraceular estimula la contracción del musculo liso vascular causando hipertensión
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Anormalidades renales
Hipertensión renal: debido a estrechamiento de 1 o las 2 arterias renales que provoca hipotensión en las arteriolas renal y conlleva a la secreción de renina.
El estrechamiento puede ser por aterosclerosis, presión externa del vaso o crecimiento fibroso excesivo de la pared arterial.
Glomerulonefritis aguda y crónica: retención de Na y agua por perdida de capacidad de excreción haciendo que aumente la volemia
¿Qué es HTA? Aumento de los niveles de tensión arterial por encima de 140-89 (según la nueva guía). La causa más frecuente es el ⬆ de la RVP.
Síntomas: Al principio son inespecíficos ➡ cefaleas, fatiga y mareo; se consulta y se diagnostica cuando aparecen algunas de sus complicaciones ➡ IAM, insuficiencia cardíaca congestiva, apoplejía trombótica y hemorrágica, encefalopatía hipertensiva e insuficiencia renal
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La HTA maligna es el progreso rápido de la enfermedad que lleva a la muerte, donde el tto no funciona
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