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Fièvre chez un ID (1) (Fièvre chez neutropénique (PEC thérapeutique (ATB,…
Fièvre chez un ID (1)
Généralités
Définition
Fièvre chez ID
Infections
Toute fièvre
3 types de Déficits immunitaires
DI innée:neutropénie/défaut de phagocytose
Aplasie post-chimio
Agranulocytose med
Diabète
MAI
Splénectomie et asplénie fonctionnelle
DI cellulaire (déficit touchant lymphocytes T)
Infection par VIH
Transplanté organes
Patients sous IS
Allogreffe
DI combiné
DI humorale (agamma-hypogammaglobulinémie)
Carence
Pertes
Hémopathies
Maladies systémiques
Corticothérapie prolongée
Fièvre chez neutropénique
Généralités
Gravité dépend
Fièvre indéterminée
Fièvre clin documentée
Fièvre microbio documentée
Etiologies à évoquer
Cathéter
Peau (cellulite)
Pneumopathie
Digestifs/stomato
PEC diag
Neutropénie
Urgence diag
Examen clinique
Signes de Gravité
Terrain
Etiologie
Retentissement
Sepsis
Rechercher porte d'entrée
Ex cut
Ex. ORL
Ex. KT
Exam comp
Bilan systématique dvt tte neutropénie fébrile
Hémoc
BU
Radio
Retentissement
Bilan selon ctxe clinique
S. respiratoires
S. Cutanés
S. neuro
S. dig
En cas de suspicion d'aspergillose invasive
TDM tho
Ag Aspergillaire
Hémoc
Fibroscopie
Compli
PEC thérapeutique
Modalités
Eval du risque inf
Patient à faible risque
Patient à haut risque
Dans le cadre d'une aplasie fébrile post chimio (toxique)
Hospit
En pratique aux ECN
Patients à haut risque
Ambu
Si tous les critères
SG
Foyer inf
Aplasie courte
Bonne observance
Fièvre
Remarque : PAC/KT central présent, points importants
Recherche
Hemoc
Tjr discuter
ATB anti-staph
ATB
Systématique
En cas de PEC hospitalière
Monothérapie
Association possible
Aminoside
Glycopeptide
Metronidazole
Adaptation secondaire
En cas de fièvre persistante
A 48h
A 72 h
Remarque : PEC ambu
Tt sympto
Antalgique antipyrétique
Traitement
GMCSF
Tt étio
Mesures associées
BdB
En cas de PEC ambu
Surveillance
Clinique
Paraclinique
CAT en cas d'évo défavorable
Bilan clinique/paraclinique
Ajout vanco
Remarque