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SESIÓN 34: ENFERMEDADES BENIGNAS DEL TRACTO REPRODUCTOR FEMENINO.…
SESIÓN 34: ENFERMEDADES BENIGNAS DEL TRACTO REPRODUCTOR FEMENINO.
Términos para sangrado anómalo:
Hipomenorrea:
Cantidad sangrado escasa.
Oligomenorrea:
Periodos >35 días, pero <90 días.
Hipermenorrea:
Cantidad excesiva de sangrado (>80ml).
Menometrorragia:
Sangrado irregular y prolongado.
Metrorragia:
Sangrado extratemporáneo.
Menorragia:
Sangrado > 7 días.
Polimenorrea:
Periodos < 21 días.
Amenorrea:
Ausencia de sangrado por >90 días.
Adolescencia:
Causas:
Anovulación
(sangrado frecuente, irregular, prolongado o abundante): Ts. alimenticios, ejercicio excesivo, enfermedades crónicas, alcohol u otras sustancias, estrés, enfermedad tiroidea, DM, sx de hiperandrogenismo.
Relacionado a gestación:
Aborto, embarazo ectópico, complicaciones del embarazo, gestación molar.
Hormonas exógenas:
anticonceptivos orales.
Alt. hematológicas:
Ts. de la coagulación (PTI, enf. VW).
Infecciones:
Cervicitis por clamidia, ETS, EPI.
Causas anatómicas:
Alt. genitales obstructivas.
Dx. prueba de embarazo + BH, enf. completa y pélvica, cultivos para gonorrea y clamidia, pruebas coagulación y tiroideas, ecografía.
Edad reproductiva:
Causas:
Causas endócrinas:
Hipotiroidismo, hipertiroidismo, insuficiencia ovárica primaria, DM, SOP.
Anatómicas:
Miomas, polipos endometriales o endocervicales, lesiones cervicales, úlceras, cervicitis, condilomas.
Hormonas exógenos:
anticonceptivos.
Coagulopatías:
PTI, Enf. vW.
Relacionado con embarazo:
aborto, emb. ectópico.
Neoplasias:
cervicales y vaginales.
Sangrado uterino disfuncional:
sangrado idiopático.
Dx.: Exploración física, prueba de embarazo + BH + pruebas de coagulación, ecografía, bx. endometrio (cuando hay sangrado anovulatorio).
Tx. anticonceptivos orales combinados, progestágenos solos, DIU, AINES, ac. tranexamico, análogos de GnRH, danazol. Qx. resección endometrial, histerectomía, miomectomía.
Prepuberal:
Causas:
Vulvares y externas:
Vulvitis con excoración, traumatismo, liquen escleroso, condilomas, molusco contagioso, prolapso uretral.
Vaginales:
Vaginitis, cuerpo extraño vaginal, traumatismo (abuso, penetración), tumor vaginal.
Estrógenos exógenos:
Tópicos o enterales.
Uterinas:
Pubertad precoz, tumor ovárico, tumor de cél. granulosa, tumor de cél. germinales.
Evaluar cualquier sangrado antes de la menarca.
Dx. exploración física, eco transabdominal.
Tx. depende de la causa.
Postmenopausia:
Causas:
Endometritis atrófica/ vaginitis, ca. endometrial, pólipos endometriales o cervicales, hiperplasia endometrial, neoplasia malignas.
Carúncula uretral, traumatismo.
Estrógenos exógenos.
Diagnóstico:
Ecografía, grosor endometrial < 4mm tiene bajo riesgo de malignidad.
Citología.
En ausencia de tx. hormonal: realizar biopsia.
Tumoraciones pélvicas:
Prepuberal:
Origen: ginecológicos, vías urinarias o del tubo digestivo.
Asintomáticos o síntomas compresivos, dolor agudo por ruptura o torsión
Tumores ováricos: <2% son malignos, 50-75% son tumores de células germinales, los quistes foliculares funcionales son frecuentes.
Dx. palpación y exploración, ecografía abdominopélvica.
Tx. tumores sólidos---> cirugía.
Adolescencia:
Causas:
Tumor ovárico:
tumor funcional, neoplasias malignas, tumores cél. germinales, teratoma quístico maduro, neoplasias epiteliales, quistes ováricos funcionales o paratubáricos, endometriosis.
Tumor uterino:
Miomas, alteraciones uterovaginales obstructivas.
Tumoración inflamatoria:
EPI, abscesos tuboováricos.
Embarazo:
Embarazo normal, ectópico.
Pueden ser asintomáticas, generar síntomas agudos o crónicos.
Dx. prueba de embarazo + BH, ecografía, RM en caso de malformaciones uterovaginales.
Edad reproductiva:
Malignas en 10% < 30 años.
Diagnóstico: exploración física, citología, biopsia endometrial, prueba de embarazo + BH, CA125, ecografía.
Tx. Miomatosis: médico o quirúrgico, quistes funcionales: observación; malignidad: qx y torsión: qx.
Causas:
Tumores uterinos:
miomatosis, endometriomas.
Tumores ováricos:
80% son benignos. Funcionales: quistes foliculares, quistes del cuerpo lúteo, quistes tecaluteínicos. Neoplasias: teratoma quístico benigno en 80%, cistoadenomas serosos, tumores mucinosos, fibromas, tumor Brenner.
Sx. de ovarios poliquísticos
Tumores anexos:
abscesos y quistes, embarazo ectópico.
Posmenopausia:
Ováricas
Ca. ovárico, en su mayoría asintomáticos.
Dx. ecografía transvaginal, medir CA125.
Tx. quistes pequeños y CA125 normal ----> observación; tumores sólidos o que crecen ------> quirúrgicos.
Uterinas
Miomas persistentes, suelen disminuir de tamaño o desaparecer en posmenopausia.
Enfermedad vulvar y vaginal
Prepuberal:
Vulvar.
Neonatal:
Alteraciones congénitas y del desarrollo >> Genitales ambiguos, hemangiomas.
Infancia
Ardor, picor, erupción cutánea (rascado y llanto durante la micción). Descartar IVU o parásitos.
Vulvovaginitis: Mayor riesgo de infección por bacterias perianales.
Más frecuente en la infancia
Inflamación crónica: adherencias labiales, tx. 2-6 semanas estrógenos en crema y luego se separa en consulta. Emolientes previenen recurrencia.
Dermatosis: liquen escleroso, psoriasis, dermatitis seborreica, vulvitis atópica.
Prolapso uretral.
Condilomas, úlceras por ETS o sin ETS (aftas).
Vaginal.
Secreción vaginal
Por inflamación o irritación: inicio en vulva y sigue con vaginitis.
Sospechar abuso o cuerpo extraño.
Cultivo para gonococo y clamidia.
Vulvovaginitis: en su mayoría por higiene deficiente.
Adolescencia:
Vulvar
Virilización o ambiguedad genital
Malformaciones congénitas obstructivas que causan amenorrea
Hipertrofia de labios menores.
Úlceras vulvares
Malanoma, liquen escleroso
Vaginal
Liquen escleroso
IVU
Clamidia
ETS (gonorrea, tricomonas, VIH, condilomas).
Vaginitis y vaginosis bacteriana.
Candidiosis
Ulceraciones
Absesos glándulas de Bartolini o Skene.
Sx. choque tóxico.
Edad reproductiva:
Vulvar.
Picor, dolor, flujo, ardor, disuria, hipersensibilidad, dispareunia.
Causas:
Vaginitis y cervicitis:
Clamidia entre otros.
Dermatosis:
Acantosis tópica, de contacto, psoriasis, hidradenitis, liquen escleroso, Paget, foliculitis, seborreica, úlceras, picaduras de insectos, tiña, candida, nevos, melanosis.
Masas:
quistes glandulares, condilomas.
Dispareunia
vulvitis, vulvodinia.
Lesiones malignas:
aumenta la frecuencia con la edad.
Vaginal.
Secreción vaginal + síntomas.
Causas.
De secreción
Candidiosis, cervicitis por clamidia, vaginosis bacteriana, cuerpo extraño, úlceras, Neoplasia maligna.
Lesiones asintomáticas.
Pólipos fibroepiteliales, quistes embrionarios, adenosis vaginal.
Lesiones protuberantes.
Divertículos uretrales.
Posmenopausica:
Vaginal.
Vaginitis atrófica
Disuria, picor, hipersensibilidad, dispareunia, sangrado por fisuras.
Mucosa brillante, aplanada, delgada, sin rugosidades, aumentan leucos.
Tx. Estrógenos locales o sistémicos. Emolientes tópicos o lubricantes vaginales.
Vulvar
Dermatosis
Leucoplasia, liquen escleroso, vulvitis atrófica e hiperplásica, por contacto, psoriasis, etc.
Atrofia de labios, prominencia de labios, adelgazamiento de epitelio de himen, vestíbulo y vagina >>> Por déficit de estrógenos >>> Disuria, picor, hipersensibilidad, dispareunia, sangrado por fisuras >> Tx. estrógenos tópicos.
Lesión premaligna: hiperplasia escamosa intraepitelial >> prurito + bultos
Lesiones uretrales: carúnculas y prolapso.