Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

✨การเรียนรู้ PBL (problem-based learning) (Home Health Care …

- - - - ลำดับที่ 1 ครอบครัวที่ 1
        
        เนื่องจากมีเด็กแรกเกิดและมารดาหลังคลอด ซึ่งทารกแรกเกิดอายุเพียง 7 วัน มีภูมิต้านทานต่ำทำให้เกิดการติดเชื้อได้ง่าย เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อมาสู่ทารก
      - ลำดับที่ 2 ครอบครัวที่ 3
        
        เนื่องจากเป็นผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมอง อยู่ในช่วงวัยรุ่นที่มีภูมิคุ้มกันสูงและไม่มีความเสี่ยงในการแพร่กระจายเชื้อสู่ผู้อื่น
      - ลำดับที่ 3 ครอบครัวที่ 2
        
        เนื่องจากมีผู้ป่วยเรื้อรังและมีอาการแสดงของโรคติดต่อ ได้แก่ มีไข้ทุกคืน ไอ มีเสมหะเรื้อรัง เบื่ออาหาร เหนื่อยง่าย จึงจำเป็นที่จะต้องเยี่ยมเป็นลำดับสุดท้ายเพื่อลดการแพร่กระจายเชื้อสู่ผู้อื่น
    - - ระยะก่อนเยี่ยมบ้าน
        
        1.1 ระบุประเภทของการเยี่ยมบ้าน
        (การเยี่ยมบ้านหลัง
        จากออกจากโรงพยาบาล)
        
        1.2 กำหนดแผนการดูแล
        
        กำหนดวัตถุประสงค์ในการเยี่ยม
        
        เพื่อให้มารดามีน้ำนมเพียงพอสำหรับทารก
        
        เพื่อลดความวิตกกังวลของมารดา
        
        เพื่อกระตุ้นให้ทารกมีการดูดนม
        ที่มีประสิทธิภาพ
        
        เตรียมอุปกรณ์การเยี่ยม
        
        แผนที่ในการเดินทางไปบ้านผู้ป่วย
        และเบอร์โทรศัพท์ติดต่อผู้ป่วยและญาติ
        
        แบบประเมิน IN-HOME-SSS Checklist
        เป็นแบบประเมินที่ใช้ประเมินสภาวะสุขภาพ
        ของผู้ป่วยและครอบครัว
        
        แฟ้มบันทึกประวัติครอบครัว
        ใช้เป็นข้อมูลพื้นฐานในการสัมภาษณ์
        วิเคราะห์ข้อมูลเพื่อนำไปวินิจฉัย
        และส่งเสริมครอบครัว
        
        ปรอทวัดไข้(Thermometer)
        ใช้ในการอุณภูมิร่างกาย
        
        เครื่องวัดความดันและที่พันขนาดต่าง ๆ
        
        หูฟัง(Stethoscope)
        
        ไม้กดลิ้น(Tongue depressors) ชนิดใช้แล้วทิ้ง
        
        ไฟฉาย
        
        เครื่องตรวจวัดระดับน้ำตาล
        และแผ่นตรวจน้ำตาล
        
        ถุงมือชนิดใช้แล้วทิ้ง
        
        สายวัดรอบเอว
        
        สารหล่อลื่น
        
        ใบสั่งยา (ใช้ในบางกรณี)
        
        โมเดลสื่อการสอนการดูแลทารกแรก
        เกิดและการกระตุ้นน้ำนมแก่มารดาหลังคลอด
        
        แผ่นผับความรู้เรื่องอาหารกระตุ้นน้ำนม
        
        1.3 การวางแผนการเยี่ยมบ้าน
        
        1.3.1 เตรียมตัวเอง เช่น การแต่งกายเรียบร้อยและสะอาด
        
        1.3.2 การเตรียมความรู้
        
        การเตรียมข้อมูลผู้ป่วยมารดาหลังคลอด
        
        อาหารบำรุงน้ำนมมารดาหลังคลอด
        
        การส่งเสริมให้ทารกดูดนมแบบมีประสิทธิภาพ
        
        การลดความวิตกกังวลให้มารดาหลังคลอด
      - ระยะเยี่ยมบ้าน
        
        การประเมินสภาพ (Assessment)
        
        1 สร้างสัมพันธภาพกับมารดาหลังคลอดและทารก
        
        2 การซักประวัติ คำถามปลายเปิดและประเมินตามแบบแผน 11 กอร์ดอน
        
        3 ตรวจร่างกาย ตั้งแต่หัวจรดเท้าทั้งมารดาและทารก
        
        วินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        1.มารดามีน้ำนมไหลออกน้อยเนื่องจากมีภาวะขาดน้ำ
        
        2.ทารกได้รับน้ำนมไม่เพียงพอเนื่องจากไม่มีประสิทธิภาพในการดูดนม
        
        มารดาวิตกกังวลและขาดความรู้ในการเลี้ยงดูบุตรเนื่องจากมีบุตรคนแรก
        
        การวางแผนการพยาบาล
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 มารดามีน้ำนมไหลออกน้อยเนื่องจากมีภาวะขาดน้ำ
        S: มารดาบอกว่า คัดตึงเต้านมทั้งสองข้าง น้ำนมไหลออกน้อยมีสีขาวขุ่น มารดาบอกว่าทารกไม่ค่อยดูดนม
        S: มารดาบอกว่า คัดตึงเต้านมทั้งสองข้าง น้ำนมไหลออกน้อยมีสีขาวขุ่น มารดาบอกว่าทารกไม่ค่อยดูดนม
        p:
        
        ประเมินภาวะขาดน้ำของมารดา
        
        ให้ความรู้กับมารดาเกี่ยวกับประโยชน์ของการดื่มน้ำ
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการกระตุ้นน้ำนมของมารดา
        
        แนะนำวิธีการบรรเทาอาการคัดตึงเต้านม
        
        ประเมินความเข้าใจของมารดา
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 2 ทารกได้รับน้ำนมไม่เพียงพอเนื่องจากไม่มีประสิทธิภาพในการดูดนม
        S: มารดาบอกว่า “ทารกไม่ค่อยดูดนม”
        O: ทารกตัวเหลือง
        P:
        
        ประเมินลักษณะการดูดนมของทารก
        
        สอนมารดากระตุ้นการดูดนมของทารก
        
        ประเมินความเข้าใจของมารดา พร้อมให้มารดาสาธิตย้อนกลับ
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 3 มารดาวิตกกังวลและขาดความรู้ในการเลี้ยงดูบุตรเนื่องจากมีบุตรคนแรก
        S: “มารดากังวลเรื่อง การเลี้ยงลูกคนแรก” ครอบครัวกังวลเรื่อง ลูกไม่ค่อยดูดนม ตัวเหลือง ร้องกวนบ่อย
        O: มารดาครรภ์แรก
        P:
        
        อธิบายให้ทราบว่าความเครียดหรือความวิตกกังวลมีผลต่อการผลิตน้ำนม
        
        แนะนำให้เลี้ยงดูบุตรด้วยนมมารดาอย่างเดียวนานอย่างน้อย 6 เดือน
        
        อธิบายให้มารดาทราบถึงกลไกการหลั่งน้ำนมระยะหลังคลอด
        
        สอนเทคนิคการให้นมอย่างถูกวิธี
        
        ให้ความรู้มารดาในการดูแลทารกแรกเกิด
        
        นำทารกไปรับการฉีดวัคซีนตามนัดทุกครั้ง
        
        สังเกตอาการผิดปกติของทารก
        
        การใช้กระเป๋าเยี่ยม
        
        ก่อนใช้หาที่วางให้เหมาะสม
        
        ใช้มือหนึ่งอุ้มกระเป๋าไว้ อีกมือหนึ่งเปิดกระเป๋า โดยใช้มือสัมผัสด้านนอกของกระเป๋า
        
        เปิดกระเป๋า โดยใช้มือจับที่หูกระเป๋า หยิบเครื่องใช้สำหรับทำความสะอาดมือ
        
        ถอดนาฬิกาข้อมือออก (แต่ไม่ควรวางทิ้งไว้ให้นำติดตัวไปด้วย)
        
        เทน้ำสบู่ใส่อุ้งมือและออกไปล้างมือให้สะอาด
        
        เช็ดมือให้แห้งด้วยผ้าเช็ดมือที่เตรียมมา
        
        เปิดกระเป๋าหยิบของใช้ที่ต้องทำการพยาบาลออกมาวางเรียงบนสิ่งปูรองโดยจัดวางให้เรียบร้อย สะดวกต่อการหยิบใช้
        
        ปิดกระเป๋า จากนั้นให้การพยาบาลตามสภาพปัญหา
        
        เมื่อทำการพยาบาลเสร็จแล้ว นำเครื่องใช้ล้างทำความสะอาดและล้างมือให้สะอาด
        
        การจดบันทึก
        
        ในขณะที่ทำการเยี่ยมบ้าน จำเป็นต้องบันทึก
        การเยี่ยมอย่างย่อๆลงในสมุดที่เตรียมไปด้วย
        ควรเขียนเป็นข้อความสั้นๆ ซึ่งก่อนจดบันทึกควร
        ขออนุญาตและอธิบายให้เจ้าของบ้านเข้าใจด้วยว่า
        เป็นการจด เพื่อกันลืม และควรจดแต่ใจความที่สำคัญ
        
        การสิ้นสุดการเยี่ยม
        
        ควรอธิบายให้ผู้ป่วยและครอบครัว
        ทราบถึงการเปลี่ยนแปลง
        ที่เกิดขึ้นทั้งในทางที่ดีขึ้นและเลวลง
        
        พร้อมทั้งนัดเวลาที่จะมาเยี่ยมครั้งต่อไป
        
        นัดเวลาที่จะมาเยี่ยมครั้งต่อไป
        
        ระยะเวลาของการเยี่ยม
        แต่ละกลุ่มเป้าหมายขึ้นอยู่กับ
        สภาพปัญหาและความต้องการ
        
        การประเมินผลการเยี่ยมบ้าน
        
        เป็นขั้นตอนที่จะวัดความสำเร็จหรือ
        ความล้มเหลวของการปฏิบัติงาน
      - 3.ระยะหลังเยี่ยมบ้าน
        
        3.1 การดูแลความสะอาดอุปกรณ์ของใช้
        
        3.2การทำบันทึกรายงานการเยี่ยมบ้าน
        
        การบันทึกข้อมูลในแบบบันทึกการเยี่ยมบ้าน ในแฟ้มครอบครัว
        
        ด้านมารดา พบว่า มารดาบอกว่า “คลอด 7 วัน คลอดปกติ ปากแห้ง คัดตึงเต้านม มีน้ำนมไหลออกน้อย น้ำคาวปลาสีแดง ไม่มีกลิ่นเหม็น ไม่ปวดท้องน้อย”
        ด้านทารก มารดาบอกว่า ทารกร้องกวนบ่อย ไม่ค่อยดูดนม ตัวเหลือง สะดือแห้งแต่ยังไม่หลุด
        
        สรุปสภาพผู้ป่วยหลังได้รับการดูแล
        
        การติดตามเยี่ยม
        
        การนัดรายเยี่ยมครั้งต่อไป
        
        ครั้งที่ 2 จะเป็นการนำข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ได้วางแผนไว้ ไปให้การพยาบาลครอบครัวรายเยี่ยม
        ครั้งที่ 3 เป็นการติดตามการประเมินผล โดยการนัดแต่ละครั้งห่างกัน 2สัปดาห์
- - - - ระดับปฐมภูมิ
      - ระดับทุติยภูมิ
      - ระดับตติยภูมิ
  - - - 1.1 ระบุข้อบ่งชี้หรือประเภทของการเยี่ยมบ้าน
        
        1.1.1 ประเภทของการเยี่ยมบ้าน
        
        การเยี่ยมบ้านคนเจ็บป่วย
        
        กรณีฉุกเฉิน
        
        โรคเฉียบพลัน
        
        โรคเรื้อรัง
        
        การเยี่ยมบ้านคนใกล้เสียชีวิต
        
        การดูแลความเจ็บป่วยระยะสุดท้าย (End of Life Care)
        
        ประคับประคองภาวะโศกเศร้าของครอบครัว
        
        ประกาศการเสียชีวิต
        
        การเยี่ยมบ้านเพื่อประเมินสภาวะสุขภาพ
        
        ประเมินสภาวะสุขภาพของผู้ป่วยแล้ว ควรดูแลต่อเนื่องไปถึงสมาชิกต่างๆในครอบครัวร่วมไปด้วยในการเยี่ยมบ้านในแต่ละครั้ง
        
        การเยี่ยมบ้านหลังจากออกจากโรงพยาบาล
        
        นอนโรงพยาบาลโดยโรคฉับพลัน อุบัติเหตุ หรือการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มานอนโรงพยาบาลโดยโรคต่างๆ หลังจากที่ออกจากโรงพยาบาลสามารถที่จะติดตามเยี่ยมบ้านต่อได้
        
        ครอบครัวและบุตรที่เกิดใหม่
        
        ไม่มาตามนัด
        
        1.1.2 การแบ่งกลุ่มผู้ป่วย
        
        การแบ่งกลุ่มผู้ป่วยเพื่อให้การพยาบาลที่บ้าน
        
        กลุ่มที่ 1 กลุ่มที่มีภาวะความเจ็บป่วยอยู่
        ในระยะที่มีอาการดีขึ้น อาการคงที่
        
        ผู้ป่วยมีภาวะฉุกเฉิน เพื่อลดความรุนแรงและป้องกันอันตรายมากขึ้น
        
        ผู้ป่วยมีภาวะโรคเฉียบพลัน เพื่อบรรเทาอาการ ลดความรุนแรง และส่งต่อไปรับการรักษาได้ทันเวลา
        
        ผู้ป่วยมีภาวะโรคเรื้อรัง เพื่อนำมาเป็นข้อมูลวางแผนดูแลผู้ป่วยต่อเนื่องระยะยาว
        
        กลุ่มที่ 2 กลุ่มที่มีอาการเจ็บป่วย
        ต้องเข้ารับการรักษา
        ในโรงพยาบาลด้วยการคอดบุตร
        
        เพื่อการติดตามประเมินอาการหลังได้รับการรักษาจากโรงพยาบาล หรือสาเหตุที่ผู้ป่วยไม่มาตรวจตามนัด
        
        กลุ่มที่ 3 กลุ่มที่มีความจำกัด
        ในการไปใช้บริการ แต่ต้องการ
        การประเมินเพื่อติดตามสภาวะสุขภาพ
        
        เพื่อประเมินภาวะสุขภาพ และความต้องการจำเป็นในการดูแลรักษาสุขภาพ
        
        กลุ่มที่ 4 กลุ่มที่มีการดำเนินโรคในระยะสุดท้าย
        
        เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยได้รับความสุขสบายมากที่สุด
        
        ระดับความรุนแรงของผู้ป่วย
        
        ความรุนแรงระดับที่ 1 หมายถึง กลุ่มผู้ป่วยที่เริ่มเจ็บป่วยระยะแรกจากการเป็นโรคเรื้อรัง มีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเล็กน้อย
        
        ความรุนแรงระดับที่ 2 หมายถึง กลุ่มผู้ป่วยที่มีการดำเนินของโรคส่งผลกระทบต่อวิถีชีวิตปกติ มีความจำกัด/ไร้ความสามารถเล็กน้อย
        
        ความรุนแรงระดับที่ 3 หมายถึง กลุ่มผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของโรคทำให้เกิดความพิการ/จำกัดความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน
        
        1.1.3 การจัดลำดับการเยี่ยมบ้าน
        
        หลักความจำเป็นเร่งด่วนของผู้ป่วย เช่น การเกิดเหตุฉุกเฉินกับผู้ป่วยในครอบครัว
        
        หลักการแพร่กระจายเชื้อ ควรเยี่ยมผู้ป่วยที่เป็นโรคติดต่อ เป็นอันดับสุดท้าย
        
        1.1.4 การเลือกครอบครัวสำหรับเยี่ยมบ้าน
        
        ครอบครัวที่สมาชิกมีสุขภาพเบี่ยงเบนไปจากปกติ
        
        2 .ครอบครัวที่มีสมาชิกอยู่ในระยะเปลี่ยนแปลงอันเนื่องจากพัฒนาการ
        
        ครอบครัวที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อสุขภาพ
        
        ครอบครัวที่ควรติดตามเยี่ยมบ้านในระดับต้น ๆ
        
        ครอบครัวที่มีผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
        
        ครอบครัวที่มีผู้ด้อยโอกาส
        
        ครอบครัวที่ต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิดในแต่ละช่วงวัยของชีวิต
        
        ครอบครัวที่มีผู้อายุ
        
        ครอบครัวที่ต้องควบคุมโรคระบาดต่าง ๆ
      - 1.2 กำหนดวัตถุประสงค์ในการเยี่ยมบ้านให้ชัดเจน
        
        หรือการติดตามเพื่อทำอะไรบ้าง
        วัตถุประสงค์จะช่วยในการเตรียมการ
      - 1.3 การวางแผนการเยี่ยมบ้าน
        
        1.3.1 การเตรียมตัว
        
        1.3.1.1 เตรียมตัวเอง เช่น การแต่งกาย
        
        1.3.1.2 เตรียมความรู้
        
        1.3.1.3 เตรียมฝึกทักษะที่จำเป็นในการเยี่ยมบ้าน
        
        การสร้างสัมพันธภาพ
        
        ทักษะการสัมภาษณ์และการสังเกต
        
        ทักษะในการสอนและให้คำแนะนำ
        
        ทักษะในการให้คำปรึกษา
        
        ทักษะในการให้บริการที่บ้าน
        
        1.3.2 การเตรียมข้อมูล
        
        สภาพของชุมชน เพื่อให้ทราบข้อมูลของชุมชนนั้น
        
        ข้อมูลเฉพาะตัวผู้ป่วย
        
        ข้อมูลทั่วไป และข้อมูลทางสุขภาพของสมาชิกของแต่ละคน ชนิดของครอบครัว พันธกิจของครอบครัว ที่ตั้งของครอบครัว สภาพสิ่งแวดล้อม สถานภาพทางเศรษฐกิจและสังคม
        
        ข้อมูลทางด้านสังคม
        
        สถานภาพทางสังคมของสมาชิกในครอบครัว
        
        ข้อมูลทางด้านสิ่งแวดล้อม
        
        1.3.3 การเตรียมอุปกรณ์ในการเยี่ยมบ้าน
        
        กระเป๋าเยี่ยม
        
        ของใช้ประเภทผ้า ได้แก่ ผ้าเช็ดมือ 1-2 ผืน ผ้ากันเปื้อน หรือเอี๊ยมพลาสติก 1 ตัว ผ้าชั่งน้ำหนักเด็ก
        
        เวชภัณฑ์และของใช้ที่จำเป็นอื่นๆ ได้แก่ ขวดใส่น้ำยาที่จำเป็น
        
        สมุดบันทึก
        
        สำหรับจดบันทึกข้อมูลย่อๆที่จำเป็นต้องใช้ในการเยี่ยม เช่น ปัญหาของบุคคลและครอบครัว
    - - เพื่อวินิจฉัยโรค/ปัญหาเบื้องต้นและให้
        การช่วยเหลือโดยปฏิบัติ
        ตามกระบวนการ Nuring process
        
        การประเมินสภาพ (Assessment)
        
        1.1 การสร้างสัมพันธภาพกับสมาชิกในครอบครัว
        
        1.2 การประเมิน จะต้องมีทักษะที่สำคัญ
        
        ทักษะในการสื่อสาร (Communication skill), ทักษะในการค้นหาและแก้ปัญหา (Problem tracing and solving skill), การให้บริการดูแลด้านจิตวิทยาและสังคม (Psychosocial care), การใช้เครื่องมือทางเวชศาสตร์ครอบครัว (Family tools)
        
        1.3 การใช้กระเป๋าเยี่ยม
        
        ควรมีความรู้ในการจัดหากระเป๋าเยี่ยมเพื่อให้สามารถนำไปใช้งานได้ตามวัตถุประสงค์ ต้องรู้จักการใช้กระเป๋าให้ถูกวิธี รู้จักวิธีการทำความสะอาดและการจัดกระเป๋า
        
        การวินิจฉัยการพยาบาล (Diagnosis)
        เป็นการค้นหาโรคหรือสภาวะสุขภาพ
        
        การวางแผน (Planning)
        
        4 การปฏิบัติการพยาบาล
        (Implementation)
        
        การจดบันทึก ในขณะที่ทำการเยี่ยมบ้าน จำเป็นต้องบันทึกการเยี่ยมอย่างย่อๆลงในสมุดที่เตรียมไปด้วย
        
        การประเมินการพยาบาล (Evaluation)
        
        5.1 การประเมินผลการเยี่ยมบ้าน ขั้นตอนที่จะวัดความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการ ปฏิบัติงาน
        
        5.2 กำหนดการเยี่ยม จะขึ้นอยู่กับสภาพปัญหาและความต้องการ
        
        5.3 การสิ้นสุดการเยี่ยม ควรอธิบายให้ผู้ป่วยและครอบครัวทราบถึงการเปลี่ยนแปลง
    - - 3.1 การดูแลความสะอาดอุปกรณ์ของใช้ หลังกลับจากเยี่ยมบ้านควรล้างมือเป็นอันดับแรก
        แล้วจึงทำความสะอาดของใช้ตามประเภทของสิ่งของ
      - 3.2 การบันทึกข้อมูลในแบบบันทึกการเยี่ยมบ้าน ในแฟ้มครอบครัว หรือ OPD card หรือในระบบอิเล็กทรอนิกส์ ซึ่งการใช้รูปแบบ SOAP
      - 3.3 การวิเคราะห์และการวางแผนแก้ปัญหา
        โดยแบ่งตามระดับของการดูแล
        
        3.3.1 ระดับบุคคล (Individual) ซึ่งมีวิธีการดูแล
        
        Case approach ซึ่งมักเน้นการรักษาโรค (Biomedical care)
        
        Whole person approach เน้น Biomedical และ Psychological care
        
        Holistic approach เป็นแบบองค์รวม คือ มีทั้ง Biomedical Psychological และ Social care
        
        3.3.2 ระดับครอบครัว
        
        Family-oriented care เน้นหาข้อมูลสุขภาพ และความสัมพันธ์ในครอบครัว
        
        Family as a unit เน้นการให้การดูแลบุคคลและแก้ปัญหาองค์รวม
        
        3.3.3 วางแผนติดตามหรือเยี่ยมครั้งต่อไประบุจำนวนครั้งของการเยี่ยมบ้าน หรืออาจยุติการเยี่ยมบ้านถ้าภารกิจสิ้นสุด
- - - - มีความสุข
      - วิตกกังวล
      - ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
- - - - ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน อาจมีมีระดับน้ำตาลต่ำเกินไปหรือสูงมากเกินไป
      - ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง
        
        โรคแทรกซ้อนจากหลอดเลือดใหญ่
        
        โรคแทรกซ้อนจากหลอดเลือดเล็ก
        
        โรคแทรกซ้อนทางระบบประสาท