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ENDÓCRINO (GLICEMIA) (INSULINOTERAPIA (Ultra-rápida (Lispro (Monomérica…

- - - - Monomérica (uma cadeia, absorção mais rápida), recombinante.
        Ação mais rápido (minutos) duração curta.
        Uso antes ou logo após refeições
    - - Substituição da prolina por ac. aspártico
        Altera ponto isoelétrico e favorece absorção cutânea
  - - - Exatamente igual a humana, tec. recombinante
        Pico máximo em 2 horas e duração de 8hrs
      - Casos de choque, infecção e descompensação -> IV
      - Tem que ser administrada Antes da ref.
  - - - 6 moléculas de insulina com 1 de protamina, liberação mais lenta, mimetiza a liberação basal.
      - Efeito máximo de 4 a 12 hrs
        Duração de 24hrs
      - Uso 2x/dia (manhã e noite)
      - Em combinação com uma mais rápida para controle pós-prandial
  - - - Início de ação mais lento que NPH
      - Evita hipo noturna
  - - - Retarda esvaziamento gástrico
        Reduz secreção pós-prandial de glucagon
        Aumenta saciedade
      - Perda de peso
      - Auxilia na insulinoterapia, diminui a quantidade que o paciente precisa.
  - - - Efeito de 42 horas
      - menor risco de hipo
- - - - Metformina
      - Fenformina
      - Buformina
    - - Diminui produção hepática de glicose
      - Aumenta a sensibilidade a insulina
      - Diminui a absorção de glicose no instestino.
      - Não promove secreção de insulina
      - Melhora do metabolismo lipídico
        Redução de marcadores inflamatórios e estresse oxidativo
        Redução da P.A
        Redução do Peso
    - - Ativa a Enzima AMPK adenosina monofosfato quinase
    - - Glicemia de jejum normal ou próxima do normal
      - Síndrome metabólica
      - SOP
      - Diagnóstico recente
    - - I.R, gravidez, I.H, alcoolismo, alteração pulmonar
    - - Desconforto intestinal, def. B12
      - diminuem quando utilizado após refeições
  - - - 1 Geração
        
        Tolbutamida
        
        Tolazamida
        
        Clorpropamida
      - 2 Geração
        (mais usados)
        
        Glipizida
        
        Glibenclamida (alternativa para gestantes)
        
        Gliburida
        
        Gliquidona
      - 3 Geração
        
        Glimepirida
    - - Estimulam as células Beta a produzirem mais insulina
      - Potencializa o bloqueio do canal de K e assim a célula fica mais tempo despolarizada e faz com que haja mais exocitose de insulina.
    - - Pacientes cuja a glicemia não foi controlada por metformina e mudanças nos habtos de vida, sejam obesos ou não
    - - Hipo, alteração hematológica, reação tipo dissulfiram com álcool, aumento de peso, reações alérgicas
  - - - Repaglinida
      - Nateglinida
    - - Secretagogo
      - Regulador pós-prandial
        
        secretagogo principalmente após estímulo pós-prandial
        
        Se liga ao transportador de K,
        Ficam menos tempo (menos propenso a hipo do que as sulfoniluréias) e se ligam mais facilidade na célula quando está mais ativa.
    - - Associação com metformina é muito eficaz
      - Síndrome metabólica
  - - - Interagem com PPARgama (relacionado a síntese hepática de lipídeos ou açucar
      - Reduz resistência periférica
    - - Pioglitazona
    - - Pacientes que não tiveram sucesso com metformina e associações.
      - Síndrome metabólica
      - Menopausa e SOP
  - - - Arcabose
    - - Inibe competitivamente as enzimas na borda do intestino delgado. Atua apenas na primeira porção
      - Essa enzima quebra polissacarídeos em monossacarídeos, inibi-la diminui a absorção
      - Retardo da absorção de carbos
    - - Início das refeições (prevenir hiperglicemia pós-prandial)
      - Não é usado em monoterapia
      - Associação com sulfoniluréias ou Insulinoterapia
      - Seguro para idosos pois não interage com outros medicamentos
  - - - Estimulam secreção de insulina e reduz a secreção imprópria de glucagon.
      - Inibidores da enzima DPP-IV, que degrada Incretinas
    - - Sitagliptina
      - Saxagliptina
      - Vildagliptina
    - - Podem ser usados como monoterapia ou em associação com uma sulfonilureia, metformina ou glitazona ou insulina.