Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PBL : CASE FAM1 (การจัดลำดับรายเยี่ยม (Fam 1 > 3 > 2,…

- - - - มารดา : สามารถช่วยเหลือตนเองได้ดี
    - - ทารก : ดูดนมแม่อย่างเดียว BW 2,580 g
      - มารดา : รับประทานอาหารปกติ วันละ 3 มื้อ ตรงเวลา
        ดื่มน้ำกรอง วันละ 8-10 แก้ว
    - - สภาพแวดล้อม : ภายในบ้านจัดบ้านเป็นสัดส่วน
        สะอาด วางของเป็นระเบียบ
    - - ครอบครัว : ครอบครัวเดี่ยวอาศัยอยู่กับสามี ความสัมพันธ์ในครอบครัวรักใคร่กันดี สามีอาชีพรับจ้าง สามีช่วยทำงานบ้าน และเลี้ยงลูก ทั้งคู่มีอัธยาศัยดี มีมนุษยสัมพันธ์ดี เพื่อนบ้านรักใคร่
    - - ไม่มี
    - - มารดา : V/S: BP 120/80 mmHg RR 22/min PR 94/min T 37.2 มารดาหลังคลอดปกติ GIPIAoL1 หลังคลอด ๗ วัน ปากแห้ง คัดตึงเต้านมทั้งสองข้าง น้ำนมไหลออกน้อยมีสีขาวขุ่น หัวนมไม่บอด ไม่บุ๋ม ไม่สั้น น้ำคาวปลาสีแดง ผิวหนังแห้ง ไม่มีผืนไม่มีบาดแผล ไม่มีอาการอักเสบตามผิวหนัง ไม่มีอาการบวมตามร่างกาย เล็บมือเล็บเท้าสะอาด
      - ทารก : เพศหญิง BW 2,580 g PR 142/min RR 54/min T 36.8 ตัวเหลือง สะดือแห้ง แต่ยังไม่หลุด ผิวหนังมีความชุ่มชื้น มีตุ่มสีขาวที่จมูก (Mila) มีผืนแดงที่แกม (Miliaria)
    - - บริการที่ได้รับ : รพ.สต. ฟ้าใส
    - - ความปลอดภัย : เป็นบ้านกึ่งกึ่งไม้ 2 ชั้น ตั้งอยู่ในหมู่บ้าน สภาพบ้านคงทนแข็งแรง มีเพื่อนบ้านล้อมรอบ ไม่เลี้ยงสัตว์ มีถนนคอนกรีตผ่านหน้าบ้าน
    - - ศาสนา : นับถือศาสนาพุทธ
- - - - S : มารดาบอกว่า “ คัดตึงเต้านมทั้งสองข้าง ”
      - O : เต้านมคัดตึงทั้งสองข้าง น้ำนมไหลออกน้อยมีสีขาวขุ่น
        ทารกไม่ค่อยดูดนม
      - การพยาบาล
        
        ประเมินอาการคัดตึงเต้านม
        
        อธิบายให้มารดาเข้าใจอาการคัดตึงเต้านม
        
        สอนและแนะนำให้มารดาประคบเต้านม
        
        แนะนำมารดาในเรื่องการประคับประคองเต้านมด้วยเสื้อยกทรง
        
        แนะนำมารดาและสนับสนุนให้ทารกดูดนมเร็ว
    - - S : มารดาบอกว่า”นอนหลับพักผ่อนได้น้อยต้องตื่นบ่อยเพราะลูกร้องกวน”
      - O : G1P1A0L1 , มารดาหลังคลอด 7 วัน , ทารกแรกเกิด 7 วัน
      - การพยาบาล
        
        ประเมินอาการง่วงนอนและการพักผ่อนไม่เพียงพอในแต่ละวัน
        
        ประเมินอาการที่บ่งชี้ว่านอนหลับพักผ่อนไม่เพียงพอ
        
        ประเมิน V/S
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมกับการนอนหลับ
        ให้ปฏิบัติในสิ่งที่จะช่วยให้นอนหลับได้
        
        แนะนำให้มารดาพักผ่อนในตอนกลางวันประมาณ 1-2 ชั่วโมง
  - - - S : มารดาบอกว่า “ทารกร้องกวนบ่อย ไม่ค่อยดูดนม
        ตัวเหลือง ปัสสาวะมีสีเหลืองเข้ม”
      - O : น้ำหนัก 2,580 กรัม
      - การพยาบาล
        
        ประเมินอาการตัวเหลือง, V/S, BW
        
        ให้ทารกได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        ให้ทารกได้รับนมอย่างเพียงพอ
        
        สอนและให้คำแนะนำในการกระตุ้นดูดกลืนของทารก
        
        ให้ความรู้เรื่องการสังเกตอาการผิดปกติของตัวเหลือง
  - - - S : มารดาบอกว่า ” กังวลเรื่องเลี้ยงลูก เป็นลูกคนแรก
        ลูกไม่ค่อยดูดนม ตัวเหลือง ร้องกวนบ่อย ต้องตื่นบ่อย
        นอนไม่หลับ ต้องเปลี่ยนผ้าอ้อม 8-10 ครั้ง/วัน ”
      - O : G1P1A0L1
      - การพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพกับมารดา
        
        ประเมินอาการวิตกกังวลของมารดา
        
        เปิดโอกาสให้มารดาได้พูดและระบายความวิตกกังวล
        
        เปิดโอกาสให้มารดาได้ซักถามข้อสงสัยต่าง ๆ
        
        ให้ความรู้มารดาเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของทารกหลังคลอดทั้งอาการที่ปกติและผิดปกติ และให้คำแนะนำในการดูแลทารก
        
        แนะนำผู้ป่วยใช้เทคนิคการผ่อนคลาย
        
        เปิดโอกาสให้สามีและครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแลช่วยเหลือมารดา