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Colangiocarcinoma (ENFOQUE (Hallazgos histológicos (Adenocarcinomas bien a…

- - - - Colestasis extrahepática
        
        Niveles elevados de bilirrubina conjugada (directa)
        
        Fosfatasa alcalina aumentada
        
        Es de origen biliar
        
        Gamma-glutamiltransferasa (GGT) elevada.
        
        Aminotransferasas
        
        Normales
        
        Mínimamente elevados.
        
        Función hepática (albúmina, tiempo de protrombina[PT]) normales en las primeras etapas
      - Obstrucción prolongada
        
        Hipercalcemia
        
        Tiempo de protrombina (TP) puede elevarse por malabsorción de vitamina K.
    - - Éxito limitado.
        
        Colangitis esclerosante primaria (CPE) tiene características clínicas y hallazgos por imágenes que se superponen con las del colangiocarcinoma.
      - Antígeno de carbohidratos 19-9 (CA 19-9) en malignidades pancreáticas y de conductos biliares, así como en colestasis benigna.
        
        Nivel superior a 100 U/mL (normal < 40 U/mL) tiene sensibilidad del 75% y especificidad del 80% en identificación de colangiocarcinoma con CPE
        
        Nivel elevado de CA 19-9 es un factor de riesgo independiente para la mortalidad.
        
        Más metástasis ganglionares y menor supervivencia
        
        Menos probabilidades de resección
      - Colangiocarcinoma no produce alfa-fetoproteína.
  - - - Seguida de colangiografía.
        
        Colangiografía por resonancia magnética
        
        Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
        
        Colangiografía transhepática percutánea (CTP).
    - - Dilatación del conducto biliar
      - Lesiones hiliares más grandes.
      - Doppler: revestimiento vascular o trombosis.
    - - Dilatación ductal
      - Lesiones masivas grandes
      - Linfadenopatía intraabdominal patológica
    - - Demuestra el parénquima hepático.
      - Colangiografía de RM
        
        Permite estadificación
  - - - Demuestra el sitio de obstrucción por inyección directa de colorante retrógrado
      - Excluye la patología ampular
      - Material para estudios histológicos
        
        Citología por cepillado
        
        Biopsia
        
        Aspiración con aguja
      - Colocación de stents paliativos para aliviar la obstrucción biliar
    - - Permite acceso a lesiones proximales con obstrucción de conductos hepáticos derecho e izquierdo.
      - Puede obtener material para estudios citológicos y realizar drenaje.
  - - - Sistema de clasificación de tumores, ganglios y metástasis (TNM)
        
        T – Tumor primario
        
        TX: El tumor primario no se puede evaluar
        
        T0: No hay evidencia de tumor primario
        
        Tis: Carcinoma in situ (tumor intraductal)
        
        T1: Tumor solitario sin invasión vascular, ≤5 cm o > 5 cm
        
        T1a: Tumor solitario ≤5 cm sin invasión vascular
        
        T1b: Tumor solitario > 5 cm sin invasión vascular
        
        T2: Tumor solitario con invasión vascular intrahepática o tumores múltiples con o sin invasión vascular
        
        T3: Tumor que perfora el peritoneo visceral
        
        T4: Tumor que involucra estructuras extrahepáticas locales por invasión directa
        
        N - Ganglios linfáticos regionales
        
        NX: Ganglios linfáticos regionales no se pueden evaluar
        
        N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales
        
        N1: Metástasis en los ganglios linfáticos regionales presentes
        
        M - Metástasis a distancia
        
        M0: No hay metástasis a distancia
        
        M1: Metástasis a distancia presente
- - - - Colocación de stents
      - Terapia fotodinámica (PDT)
      - Radioterapia
      - Quimioterapia
  - - - Administración IV de un fotosensibilizador
      - Activación mediante iluminación a una longitud de onda apropiada
    - - Restaurar drenaje biliar
      - Mejorar la calidad de vida
- - - - Induce
        
        Hiperplasia
        
        Proliferación celular
        
        Transformación maligna.
- - - - H 1:2.5 M
- - - - Menos comunes
    - - Más comunes
      - También llamados tumores de Klatskin
        
        Bifurcación de los conductos hepáticos derecho e izquierdo
    - - Borde superior del páncreas hasta la ampolla.
  - - - Colocación de stents
      - Terapia fotodinámica (PDT)
      - Radioterapia
      - Quimioterapia
- - - - Ictericia
        
        Manifestación más común
        
        Obstrucción y colestasis
        
        Suele ser marcador de enfermedad avanzada.
      - Heces de color arcilla
        
        Exceso de bilirrubina
      - Bilirrubinuria (orina oscura)
        
        Exceso de bilirrubina
      - Pérdida de peso
        
        1/3 de lospacientes
      - Dolor abdominal
        
        Enfermedad avanzada.
        
        Dolor sordo en cuadrante superior derecho.
      - Prurito
        
        Relacionado con los ácidos biliares circulantes.
        
        Suele ir precedido de ictericia
  - - - Vesícula biliar palpable
        
        Signo de de Courvoisier.
  - - - Algunas teorías
        
        Afecciones autoinmunitarias
        
        Colangitis esclerosante primaria
        
        NO se cree que cálculos biliares aumenten el riesgo.
        
        Hepatitis viral crónica y cirrosis tampoco parecen ser factores de riesgo.
    - - Infecciones crónicas con gripe del hígado
        
        Clonorchis sinensis
        
        Opisthorchis viverrini
      - Ascaris lumbricoides
      - Especies de Helicobacter
    - - Fuerte relación entre colangiocarcinoma y colangitis esclerosante primaria.
      - Se desarrolla en pacientes con colitis ulcerosa de larga duración y colangitis esclerosante primaria
    - - Trabajadores de la industria aeronáutica, del caucho y del acabado de la madera.
    - - Enfermedades congénitas del árbol biliar
        
        Quistes coledocales
        
        Enfermedad de Caroli
      - Adenomas del conducto biliar
      - Papilomatosis biliar
      - Deficiencia de alfa-1-antitripsina
      - Obesidad