Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้อง (Cesarean delivery) (ข้อบ่งชี้ชัดเจน…
การผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้อง (Cesarean delivery)
การผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้อง (Cesarean delivery) หมายถึง การคลอดของทารกผ่านรอยผ่าตัดที่ผนังหน้าท้อง (Laparotomy)และที่ผนังมดลูก (Hysterotomy)
ข้อบ่งชี้ชัดเจน
รกเกาะต่า
Fetal distress
CPD
มีแผลเริม
เนื้องอกขวางช่องทางคลอด
เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน
ทารกแฝดตัวติดกัน
ข้อบ่งชี้ที่ยอมรับโดยทั่วไป
ทารกอยู่ในท่าก้น
ทารกมีความพิการแต่กาเนิด
โรคแทรกซ้อนรุนแรง เช่น ภาวะความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ เบาหวาน ต้องประเมินเป็นรายๆไป
การชักนำการคลอดไม่เป็นผลสำเร็จ
ชนิดของการคลอด
Low transverse cesarean section
เป็นการลงแผลผ่าตัดในแนวขวางที่บริเวณส่วนล่าง
(Low segment)ของตัวมดลูก
ข้อดี เสียเลือดน้อยและเย็บซ่อมแซมได้ง่ายเนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกส่วนนี้บาง โอกาสเกิดภาวะมดลูกแตก ในครรภ์ต่อไปน้อยกว่าแผลผ่าตัดชนิดอื่น ปัจจุบันนิยมใช้วิธีนี้มากที่สุด
Low vertical cesarean section
เป็นการลงแผลผ่าตัดในบริเวณ Lower segment ของมดลูก อาจเลือกใช้ในกรณีการผ่าตัดคลอดทารกก่อนกำหนดที่มารดามีการเจ็บครรภ์ เนื่องจาก Lower segment บางตัวไม่พอสำหรับการทำ low transverse incision ไม่นิยมใช้วิธีนี้ปัจจุบัน
Classical cesarean section
เป็นการลงแผลผ่าตัดแนวตรงที่บริเวณกึ่งกลางของตัวมดลูก นิยมใช้น้อยเนื่องจากผนังมดลูกส่วนนี้หนาตัวไม่ยืดขยาย ทำให้เย็บซ่อมแซมยากและทาให้เสียเลือดมาก แผลผ่าตัดไม่แข็งแรง ทำให้มีโอกาสเกิดการแตกของมดลูกในครรภ์ต่อไปและเกิดผังผืดบริเวณผ่าตัดได้ง่าย
Invert T-shape หรือ J-shape cesarean section
เป็นการผ่าตัดคลอดในกรณีฉุกเฉินที่แพทย์ผู้ผ่าตัดเลือกวิธี low transverse แต่เนื่องจากความกว้างของแผลไม่เพียงพอจึงจาเป็นต้องขยายแผลผ่าตัดโดยลงแผลผ่าตัดแนวตรงเพิ่มขึ้นเป็นรูปตัวทีคว่า (invert -T)หรือแผลเฉียงขึ้นจากมุมแผลเดิมเป็นรูปตัวเจ (J-shaped)
วิธีนี้เย็บซ่อมแซมยาก อาจเสียเลือดได้มากและมีโอกาสแตกของมดลูกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปได้สูง วิธีนี้มักทาในอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ที่ยังไม่มีการเจ็บครรภ์คลอดและไม่มีการยืดขยายของมดลูกส่วนล่าง
ภาวะแทรกซ้อน
แม่
เสียเลือด การติดเชื้อ การบาดเจ็บต่ออวัยวะข้างเคียง
ความเจ็บปวดหลังผ่าตัดมากกว่าและการฟื้นตัวช้ากว่าการคลอดทางช่องคลอด
ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว เช่น เพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกของมดลูกในครรภ์ต่อไป, เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะรกเกาะต่าในครรภ์ต่อไป และรกอาจเกาะลกผิดปกติทาให้เกิดภาวะ placenta accrete ได้
ทารก
การบาดเจ็บต่อทารก มักมีบาดแผลเล็กน้อยจากมีดผ่าตัด
ทารกแรกคลอดมีปัญหาการหายใจ พบภาวะหายใจเร็วชั่วคราว (transient tachypnea of the newborn: TTNB)มากกว่าการคลอดทางช่องคลอด 3 เท่า
หรือปอดของทารกยังมีการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์เกิดภาวะ respiratory distress syndrome (RDS)
ทารกคลอดก่อนกาหนด จากการคำนวณอายุครรภ์คาดเคลื่อน