Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
(การตายของทารก ในครรภ์ (Death Fetus in Utero) (การวินิจฉัย (การซักประวัติ…
การตายของทารก ในครรภ์ (Death Fetus in Utero)
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
ทารกในครรภ์ไม่ดิ้น
ไม่เคยมีความรู้สึกเด็กดิ้น หลังGA 16 wks.
ในครรภ์หลัง GA18 wks. ในครรภ์แรก
อาการแสดงของการตั้งครรภ์หาย
น้ำหนักลด
เต้านมขนาดเล็กลง
มีเลือดหรือน้ำออกทางช่องคลอด
ตรวจร่างกาย
ฟังเสียงหัวใจของทารกไม่ได้
คลำมดลูก การโตของมดลูกน้อยกว่าอายุครรภ์
คลำการเคลื่อนไหวของทารกไม่ได้
การตรวจภายใน ในกรณีที่ปากมดลูกเปิดแล้ว อาจคลำได้ว่ากะโหลกศีรษะยุบ
Ultrasound
การเกยกันของกะโหลกศีรษะของทารก
“Spalding’s sign” เกิดหลังทารกเสียชีวิตแล้ว 5 วัน
มีการหักงอของกระดูกสันหลังทารก
พบแก๊สในหัวใจ เส้นเลือดหรือช่องท้องของทารก “Robert sign"
ตรวจทางห้องปฎิบัติ
CBC, Coagulogram(PT,PTT,TT)
2.Creatinine phosphokinase activity ในน้ำคร่ำจะสูงมาก
HCG จะลดลง
ทารกตายในครรภ์ estiol จะต่ำลงทันทีใน 24-48 ชม.
ภาวะแทรกซ้อน
o
-ภาวะทางจิตใจผิดปกติ มีความรู้สึกสูญเสีย หมดกำลังใจ อาจจะกลายเป็นโรคจิตประสาท
-เพิ่มหัตถการในการยุติการตั้งครรภ์ในบางกรณีที่ตายค้างอยู่นานและติดเหนียวแน่นในโพรงมดลูก
การรักษา
รับไว้ในโรงพยาบาล
ตรวจเลือดในกรณีที่มีความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือดจะพิจารณาให้องค์ประกอบของเลือด
เตรียมให้สิ้นสุดการตั้งครรภ์
ดูแลหลังคลอด
การวางแผนหาสาเหตุและให้การดูแลครรภ์ครั้งต่อไป
ทารกตายในครรภ์ (fetal death) หมายถึง การตายของทารกในครรภ์ก่อน
ที่ทารกจะแท้งหรือคลอดออกมา โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์
ประเภท
Early fetal death ทารกเสียชีวิตในครรภ์ระหว่างGA 10- 20 wks
Intermediate fetal death ตายระหว่าง 20-28 wks
Late fetal death ทารกเสียชีวิตในครรภ์หลังจากGA 20 wks
Embryonic death ทารกเสียก่อน GA 10 wks
สาเหตุ
แม่
o
อายุมากกว่า 35 ปี
มีโรคประจำตัว : เบาหวาน ความดันโลหิตสูง มีการติดเชื้อในกระแสเลือด
ตั้งครรภ์เลยกำหนด เป็นต้น
ภาวะอื่นๆ เช่น ยาหรือสารเสพติด บุหรี่ เป็นต้น
ทารก
ความผิดปกติทางโครโมโซม monosomy X , trisomy 21,18 และ 13
ความพิการแต่กำเนิด เช่น neural tube defect, complex heart disease เป็นต้น
สาเหตุอื่นๆ เช่น คลอดก่อนกำหนด birth asphyxia ภาวะโตช้าในครรภ์ชนิดรุนแรง
ตั้งครรภ์เกินกำหนด ตั้งครรภ์แฝด
ภาวะทางสูติกรรม เช่น คลอดก่อนกำหนด ปัญหาระหว่างรอคลอด
ทารกบวมน้ำ การติดเชื้อในครรภ์ เช่น viruses, bacteria, protozoa
รก
Placenta previa(รกเกาะต่ำ)
การติดเชื้อในโพรงมดลูก อาจเป็นchorioamnionitis TORCH
ภาวะเส้นเลือดอุดกั้นในสายสะดือ (umbilical cord thrombosis)
การเกาะของสายสะดือที่ผิดปกติ เช่น velamentous cord insertion หรือ vasa previa
สายสะดือผิดปกติ เช่น knot หรือ entanglement
Abruptio placenta(รกลอกตัวก่อนกำหนด)
-ความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด : (DIC)
-ทารกอาจจะแข็งกลายเป็นหิน (Lithopedian) ไม่คลอด โพรงมดลูกเสียหาย ตั้งครรภ์ต่อไม่ได้
อาจเกิดภาวะทารกคับขัน(fetal distress) การคลอดติดขัด
เสียเลือดมากก่อนคลอดหรือระหว่างคลอด มดลูกแตก รกลอกตัวก่อนกำหนด