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Manejo clínico del anciano GPC (Diagnóstico y Tratamiento de la Depresión…
Manejo clínico del anciano GPC
Diagnóstico y Tratamiento de la Depresión en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atención
Definición
Conjunto de síntomas que se manifiestan por la pérdida de interés y la incapacidad de satisfacción por actividades y experiencias de la vida diaria
Criterios DMS IV 5 o más
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día
Pérdida de interés de actividades
Aumento o pérdida de peso
Agitación o lentitud psicomotriz
Fatiga o pérdida de energía
Sentimientos de inutilidad o culpa
Disminución de la capacidad para concentrarse
Pensamientos recurrentes de muerte
Prevención primaria
Fomentar estilos de vida saludables
Promover la asistencia a grupos de atención social a la salud y terapia ocupacional
Buscar síntomas depresivos para ofrecer tx portuno
Factores predisponentes
Familia
Presencia de enfemedades
Algunos fármacos
Alteraciones ambientales y circunstanciales
FR
Sexo femenino, aislamiento social, viudez, divorcio o estado de separación marital, enfermedades, polifarmacia, bajo nivel socioeconómico, dolor crónico, insomnio, entre otros.
Dx de depresión
¿Durante el mes pasado se ha sentido deprimido o sin esperanza? ¿Durante el mes pasado, se ha sentido con poco interés o placer en sus cosas?
Escala de Yesavage
Presentación clínica variable
Irritabilidad, enojo, ansiedad, preocupación, somatización...
Depresión vascular
Cuadro depresivo mayor relacionado a FR cardiovascular o enfermedad vascular manifiesta.
Presencia de micro infartos múltiples en tejido cerebral
Mayor riesgo de desarrollar demencia
Criterios
Sin evidencia de antecedentes de depresión familiar
DM2 o HTA de larga evolución
Enfermedad cardiovascular o cerebro vascular manifiesta
Cuadro clínico compatible con Depresión mayor
Déficit cognoscitivo centrado en memoria, atención y percepción
Lentitud psicomotriz
Apatía
Ausencia de respuesta a tx farmacológico
Tx: Nortriptilina y Citalopram y Escitalopram
Tratamiento
Mejoría de síntomas a las 2-6 semanas
No farmacológico
Psicoterapia 16 a 20 sesiones en 6 - 9 meses
Medidas de higiene del sueño
Ejercicio físico
Prácticas de medicina complementaria (acupuntura, yoga, tai-chi
Farmacológico
Inicial en depresión mayor
ISRS de elección, ATC más efectos adversos
Iniciar con la mitad de la dosis mínima e incrementar gradualmente, en px frágil disminuir al 25%
Al inicio
Paroxetia 10mg/24 hrs
Sertralina 25 mg/24hrs
Fluoxetina 20mg/24 hrs
Venlafaxina 75 mg/24 hrs
Citalopram 10mg/24 hrs
Benzodiacepinas no son antidepresivos
Seguimiento
Recuperación de un episodio depresivo toma 6-12 meses
la terapia debe ser continuada mínimo por un año después del primer episodio, dos años después del segundo y 3-5 después del tercero
Diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño
Definición
Serie de alteraciones relacionadas con el proceso de dormir
Factores de riesgo
Últimas décadas de vida
Sexo femenino
Estrés, problemas personales, económicos
Divorciados, separados o viudas
Enfermedades médicas y psiquiátricas
Diagnóstico y tratamiento
Historia de los hábitos de sueño
Registro diario del sueño
Registro de las consecuencias en la calidad de vida
Considerar a la depresión u otros trastornos psiquiátricos
Registro polisomnográfico
Insomnio no orgánico
Dificultad para conciliar el sueño
Alteración del sueño se produce al menos 3 veces por semana, durante al menos un mes
Malestar marcado o interferencia con vida diaria
Ausencia de factor orgánico causal
Tx: medidas inespecíficas para inducir el sueño, fármacos no benzodiacepínicos, benzodiacepínicos u otros con efectos sedantes
Hiperosmnia no orgánico
Somnolencia excesiva durante el día por al menos un mes
Metilfenidato 10-60 mg al día
Trastorno del ritmo circadiano
No tx específico, antidepresivos (desimipramina, venlafaxina)
Sonambulismo
No tx específico, benzodiacepinas
Terrores del sueño, pesadillas
Tx no específico, ISRS, Benzodiacepinas,
Trastornos no orgánicos del sueño o especificados
Tratamiento del trastorno de base
Narcolepsia
Somnolencia excesiva asociada a cataplejía y otros fenómenos del sueño REM
Escala autoaplicable Epworth
Registro electroencefalográfico diurno
Tx: metilfenidato, ISRS, Venlafaxina
Tx no farmacológico
Higiene del sueño
Tratamientos cognitivos y conductuales
Restricción del tiempo dedicado a dormir
Técnicas de relajación
Intención paradójica
Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el adulto mayor
Prevención primaria
Modificar estilos de vida
Mantener un IMC de 20-25 kg/m2
Reducción en la ingesta de Na a 2.5-3 gr/día
5-7 porciones de fruta/ verdura por día
Ejercicio aeróbico > o igual a 30 min
Prevención secundaria
Buscar el daño a órgano blanco
Toma periódica de la TA por profesionales
Prueba de la relación renina/aldosterona
Sospecha Feocromocitoma
Tratamiento
Farmacológico
Inmediato con TA >160/100 mHg
Inmediato con TA 140/90 mmHg con riesgo cardiovascular o daño a órgano blanco
IECA + diurético
Beta bloqueadores en px jóvenes o con intolerancia o contraindicadores de IECA o con actividad simpática aumentada
Mantener cifras <130/80 mmHg
Hiperaldosteronismo y feocromocitoma
Bloqueadores alfa
Enviar a segundo nivel
Px que requieren un cuarto fármaco
Sospecha de HTA secudaria
Valoración
Enviar a tercer nivel
Hipertensión secundaria
Px con hiperaldosteronismo o feocromocitoma
Diagnóstico y tratamiento de Diabetes Mellitus
Diagnóstico
Síntomas de hiperglucemia acompañado de una glicemia a cualquier hora del día 200 mg/dL
HbA1c >6.5%
Glucosa en ayuno > 126mg/dL
Prueba de tolerancia oral a la glucosa >200 mg/dL
Síndromes geriátricos
Evaluar
Deterioro cognositivo
Depresión
Trastornos del sueño
Síndrome de fragilidad
Síndrome de privación sensorial
Síndrome de polifarmacia
Síndrome de caídas e inmovilidad
Síndrome de trastornos de la marcha y pie diabético
Tratamiento
Ningún paciente debe iniciar terapia hipoglucemiante con medicamentos hasta que el nivel de glucosa en ayunas sea constantemente de 126mg/dL
Metformina
Obesos con hiperglucemia en ayuno. Disminuye HbA1c de 1 a 2%.
Contraindicado en casos de enfermedad renal
Sulfonilureas
Reducen HbA1c 1.5%
Tiazolidinedionas
Efectos adversos
Contraindicado en px con insuficiencia cardiaca clase II a IV de la NYHA
DPP-IV
Control glucémico similar a las tiazolidinedionas y sulfonilureas, bajo riesgo de hipoglucemia pero con costi superior
Insulina
Más eficaz
Cuando los fármacos orales no alcanzan la meta de glucemia
Combinación con metformina
Alzheimer
Criterios dx DSM-IV y criterios NINCDS-ADRDA
Empeoramiento progresivo
Síntoma inicial más frecuente es la queja de trastornos mnésicos, compromiso de lenguaje.
Tx farmacológico
Drogas anticolinesterásicas
Moduladores de la transmisión glutamatérgica
Cerebrolisina
Diagnóstico
Entrevista al paciente.
Entrevista a un informante confiable.
Examen físico.
Evaluación neurocognitiva.
Exámenes complementarios de laboratorio.
Estudios de neuroimágenes.
Tx no farmacológico
Estimular las funciones cognitivas preservadas.
Mejorar la sintomatología no cognitiva.
Conservar las actividades de la vida diaria (AVD) para prolongar
la autonomía funcional.
Mantener la dignidad.
Reforzar la autoestima.
Mantener la comunicación.
Mejorar la calidad de vida.
Ayala Navarro María Fernanda
Allegri, R. et. al. (2011). Enfermedad de Alzheimer. Guía de práctica clínica. NEUROL ARG. 2011;3(2):120-137
Guía de práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión arterial en el adulto mayor y situaciones especiales, México: Secretaría de Salud; 2010.
Guía de práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos del sueño, México: Secretaría de Salud; 2010.
Guía de práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus en el adulto mayor, México: Secretaría de Salud; 2010.
Guía de práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la depresión en el adulto mayor, México: Secretaría de Salud; 2011.