Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การใช่กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีความผิดปกติของปัจจั…

- - - - ครรภ์หลัง ช้ากว่า 1.5 cm/hr
      - ครรภ์แรก ช้ากว่า 1.2 cm/hr
    - - ครรภ์หลัง ช้ากว่า 2 cm/hr
      - ครรภ์แรก ช้ากว่า 1 cm/hr
  - - - ในระยะ active phase ปากมดลูกไม่ขยายนานเกินกว่า 2 ชม.
    - - ส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำลง
        
        ครรภ์แรก > 2 hr
        
        ครรภ์หลัง >1 hr
    - - ระยะ deceleration phase นานเกิน 3ชม.ในครรภ์แรก 1ชม.ในครรภ์หลัง
    - - ระยะ deceleration phase ส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำลงมากกว่าระดับ ischial spine
        
        CPD
- - - - แข็งตัวมากแทบไม่มีระยะพัก หดรัดนานมากกว่า 30 วินาที ระยะห่าง < 30 วินาที ตรวจพบ Bandl's ring
      - สาเหตุ
        
        การคลอดติดขัด เนื่องจาก มีภาวะ CPD หรือทารกอยู่ในท่าผิดปกติ ทำให้มดลูกหดรัดตัวย่อยและแรงเพื่อผลักดันทารกออกมา
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ผลต่อการคลอด
        
        ส่วนใหญุ่ต้องผ่าตัด เพราะถ้าปล่อยไว้อาจมดลูกแตก
      - ผลต่อผู้คลอดและทารก
        
        เจ็บครรภ์มากกว่าปกติ เจ็บคลอด อ่อนเพลีย อาจขาดน้ำ ทารกเสี่ยงขาด O2
      - การพยาบาล
        
        จัดท่านอนตะแคงซ้าย
        
        หยุดยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        เฝ้าระวัง fetal distress โดยฟัง FHS ทุก 5-10 min
        
        ให้ยาแก้ปวด
        
        สังเกตอาการเตือนมดลูกแตก ได้แก่ ผู้คลอดเจ็บปวดมากเกิด Bandl's ring ให้เตรียมผ่าคลอด และรายงานแพทย์
    - - กล้ามเนื้อมดลูกชนิดวงกลม circular muscle หดไม่คลายเฉพาะที่ หดรัดแรงและไม่สม่ำเสมอ
      - สาเหตุ
        
        ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ภายหลังการคลอดทารกแฝดคนแรก
        
        น้ำคร่ำน้อย ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ภายหลังการทำหัตถการ เช่น การหมุนกลับท่าทารกในครรภ์
      - ผลต่อการคลอด
        
        วงแหวนดึงรั้งไม่ให้ทารกเคลื่อนต่ำลงมา -> เกิดการคลอดติดขัด -> ผ่าตัดคลอด
      - ผลต่อผู้คลอดและทารก
        
        เจ็บครรภ์มากๆ
        
        การคลอดติดขัด
        
        ถ้าวงแหวนเกิดระยะที่ 3 ของการคลอด - มดลูกปิด - รกค้าง
      - การพยาบาล
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        หยุดยากระตุ้น
        
        จัดท่านอนตะแคงซ้ายและให้ O2
        
        ให้ยาแก้ปวด
        
        ปากมดลูกไม่เปิดให้ผ่าคลอด
        
        ให้สารน้ำตามแผนการรักษา
    - - การที่มดลูกหดรัดตัวถี่และแรง แต่ไม่สม่ำเสมอ ไม่มีประสิทธิภาพ หดรัดบริเวณตอนกลางหรือตอนล่าง แรงดันน้ำคร่ำ >60 mmHg ระยะพัก >15 mmHg หรืออาจถึง 85mmHg
      - สาเหตุ
        
        มักพบในผู้คลอดที่มีความวิตกกังวลสูง
        
        ผู้คลอดในครรภ์แรก
        
        ผู้คลอดอายุมาก
        
        CPD
      - ผลต่อการคลอด
        
        ปากมดลูกเปิดช้า เกิดการคลอดยาวนาน
      - ผลต่อผู้คลอดและทารก
        
        อ่อนเพลียมาก อาจมีภาวะขาดน้ำ เลือดเป็นกรด
        
        ทารกมีโอกาสเกิดภาวะขาด O2 สูง
        
        เจ้บคครภ์มากกว่าปกติ เจ็บแม้มดลูกคลายตัว
      - การพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวด
        
        ดูแลให้พักผ่อน
        
        จัดให้ผู็คลอดท่านอนตะแคง
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำสารอาหารอย่างเพียงพอ
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        เฝ้าระวังภาวะ fetal distress โดยฟัง FHS
  - - - เชิงกรานแคบ
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - ทารกตัวเล็ก
      - มดลูกขยายมากกว่าปกติ
        
        ครรภ์แฝด
        
        ทารกตัวโต
      - มดลูกมีเนื้องอก
      - กระเพาะปัสสาวะเต็ม
    - - ให้ oxytocin ได้ผลดี ถ้าไม่มีควมผิดปกติของเชิงกราน
    - - เหน็ดเหนื่อยและหมดแรง ถ้าได้รับสารน้ำไม่เพียงพออาจเกิดภาวะขาดน้ำ
      - มีโอกาสตกเลือดเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดีซึ่งเกิดต่อเนื่องไปจนถึงระยะหลังคลอด
    - - กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะ ถ้าปัสสาวะเต็มและถ่ายเองไม่ได้ภายใน 2-4 ชม. ต้องสวนปัสสาวะให้
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกในระยะ active phase
      - ดูแลให้ผู้คลอดได้รับสารน้ำและสารอาหารอย่างเพียงพอ
      - เฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังคลอด
      - ถ้าปากมดลูกยังเปิดไม่หมด ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก ให้ลุกเดิน หรือนอนตะแคงศีรษะสูง
      - ถ้าการคลอดเข้าสู่ระยะ active phase แน่นอน ส่วนนำเข้าสู่ช่องเชิงกรานแล้วให้เจาะถุงน้ำร่วมกับให้ oxytocin
    - - เกิดการคลอดยากในระยะที่ 1 และ 2