Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์ (การคลอดเฉียบพลัน(Precipitate labor) (สาเหตุ…
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์
สายสะดือพลัดต่ำ (Prolapsed Cord)
ปัจจัยที่ส่งเสริม
สาเหตุ
ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
ครรภ์แฝด
ทารกตัวเล็ก
Polyhydarmnios
เด็กตัวใหญ่กว่าปกติ
เชิงกรานแคบ
หัวน้ำทูนหัวแตกก่อนกำหนด
สายสะดือยากว่าปกติ 75 cm ขึ้นไป
รกเกาะต่ำ
การหมุนกลับท่าของทารก
การวินิจฉัย
สายสะดือต่ำกว่าส่วนนำ
ฟังเสียงหัวทางหน้าท้อง พบเสียงหัวใจทารกเปลี่ยนแปลง
ตรวจ EFM อาจพบ Variable deceleration
ความหมาย
Forelying Cord สายสะดือย้อยลงมาอยู่ที่ต่ำกว่าส่วนนำภายในถุงน้ำทูนหัวที่ยังไม่แตก
Prolapsed cord ภาวะที่สายสะดือย้อยลงมาต่ำกว่าส่วนนำและทูนหัวน้ำแตก
Occult prolapsed cord การที่สายสะดือย้อยลงมาอยู่ต่ำกว่าปกติประมาณระดับกว้างที่สุดของส่วนนำ
การรักษา
ลดการกดทับของสายสะดือให้มากที่สุด
ช่วยคลอดให้เร็วที่สุด หากทารกยังมีชีวิตอยู่
ให้ผ่าคลอด
การพยาบาล
หากตรวจพบภาวะนี้ ให้รายงานแพทย์ทันที
จัดท่านอนที่ช่วยไม่ให้ส่วนนำลงมากดสายสะดือ
ฟังเสียง FHS ทุก 5 นาทีหรือ EFM Monioring
ให้ออกซิเจนมารดา 4-5 ลิตร/นาที จนกว่าจะคลอด
ภาวะทารกเครียดในครรภ์ (fetal distress)
สาเหตุ
ภาวะสายสะดือย้อย
ภาวะน้ำคร่ำน้อยหรือภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์คลอด
รกลอกตัวก่อนกำหนด
มีความผิดปกติของเส้นเลือดของมารดาและหรือของรก
ปัจจัยเสี่ยง
มีโรคประจำตัวที่เกี่ยวกับเส้นเลือด
มีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด
มีภาวะสายสะดือโผล่แลบ
มีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์คลอดหรือมีน้ำคร่ำน้อย
ตั้งครรภ์ก่อนกำหนด
มีภาวะรกเสื่อม
มีภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
ได้รับยากระตุ้นการบีบตัวของมดลูกมากเกินไป
การประเมินทารกขาดออกซิเจนในครรภ์
การนับลูกดิ้น
ทารกในครรภ์เครียดเรื้อรังจะเกิดทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
การวินัจฉัย
Electronic fetal heart rate monitoring
Category I
FHS 110-160 ครั้ง/นาที
Category II
FHS ไม่ได้ชัดเจน
Category III
FHS ช้าหรือกว่าปกติ
การรักษา
Category II
สังเกตอาการที่ รพ.
Category III
ให้มารดานอนตะแคงซ้าย
ให้ออกซิเจน
ดูแลให้สารน้ำเพื่อเพิ่มปริมาณเลือด
การคลอดเฉียบพลัน(Precipitate labor)
ความหมาย
การคลอดอย่างรวดเร็วโดยใช้ระยะเวลาทั้งสิ้นนับจากระยะที่ปากมดลูกเริ่มเปิดจนกระทั่งทารกเกิดเป็นเวลาน้อยกว่า 3 ชม
สาเหตุ
การตั้งครรภ์หลายครั้ง
ทารกมีขนาดเล็กทำให้ลงมาสู่ช่องเชิงกรานได้ง่าย
เกิดจากการผิดพลาดทางการแพทย์
ผู้คลอดมีประวัติการใช้ยาและสารเสพติด
อาการ
มดลูกหดรัดตัวถี่
มดลูกหดรัดตัวทุก 2 นาที หรือบ่อยกว่า
มดลูกหดรัดตัวนานมากกว่า 75-90 นาทีหรือไม่มีการคลาดตัว
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
ตรวจร่างกาย
-การหดรัดตัวของมดลูกนานกว่า 75-90 นาที หดรัดตัวทุก 2 นาที
ปากมดลูกยืดขยายมากกว่าปกติ
ภาวะแทรกซ้อน
ต่อมารดา
ฉีกขาดของช่องทางคลอด
ตกเลือดหลังคลอด
ภาวะมดลูกฉีกขาด
ภาวะอุดตันในหลอดเลือด
ต่อทารก
ภาวะขาดออกซิเจน
ภาวะเลือดออกในสมอง
การรักษา
ป้องกันการเกิดการคลอดเฉียบพลัน
เฝ้าคลอดอย่างใกล้ชิด
เตรียมความพร้อมในการทำคลอดเพื่อให้การช่วยเหลือในขณะคลอด
การพยาบาล
การซักประวัติ
ประวัติการคลอดเฉียบพลันหรือภาวะเสี่ยง เช่น มารดามีประวัติการใช่ยาและสารเสพติด
ระยะเวลาของการเจ็บครรภ์จริง
การตรวจร่างกาย
การหดรัดตัวของมดลูก หดรัดตัวทุก 2 นาที หรือบ่อยกว่า ระยะเวลาการหดรัดตัวของมดลูกนานกว่า 75-90 นาที
ปากมดลูกมากกว่า 5 cm/hr ในครรภ์แรก และ มากกว่า 10cm/hr ในครรภ์หลัง
FHS เต้นช้ากว่าปกติ อาจมีอัตราต่ำกว่า 120 ครั้ง/นาที
ภาวะตกเลือดในระยะหลังคลอด (Postpartum hemorrhage)
การตกเลือดในระยะหลัง (Late Postpartum hemorrhage)
การรักษา
เลือดออกจากแผลในช่องคลอด - ทำความสะอาดและเย็บให้เลือดหยุด
ติดเชื้อในโพรงมดลูก - ให้ Broad spectrum Antibiotic ร่วมกับการให้ Ergot เช่น Methegin หรือ Neogynergen เพื่อช่วยในการบีบรัดตัวของมดลูก
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะ shock (Hemorrhagic shock)
การติดเชื้อหลังคลอด (Puerperal infection)
อันตรายจากการรักษา
Fluid overload
Oxygen Toxicity
เนื้อเยื่อของต่อมใต้สมองส่วนหน้าตาย
สาเหตุ
มีเศษรกหรือก้อนเลือดค้างอยู่ในโพรงมดลูก
ภาวะติดเชื้อในโพรงมดลูก
เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด
การตกเลือดในระยะแรกหลังคลอด (Late Postpartum hemorrhage)
สาเหตุ
มดลูกไม่หดรัดตัวหรือหดรัดตัวไม่ดี
การฉีกขาดของปากมดลูกและช่องทางคลอด
การตกเลือดจากตำแหน่งที่รกเกาะในขนาดใหญ่หรือมีเศษรกค้าง
ความผิดปกติของกลไกการแข็งตัวของเลือด
อาการ
มีเลือดออกทางช่องคลอด
มดลูกไม่หดรัดตัว ลอยตัวอยู่สูงเหนือระดับสะดือ
ซีด,ชีพจรเบาเร็ว,hypotension, เหงื่ออก,ใจสั่น
หมายถึง
การมีเลือดออกหลังคลอด>500cc ในระยะ 24 hr แรกคลอด
การรักษา
การตกเลือดก่อนรกคลอด
ให้ 5% D/W , 5% D/NSS, Ringer Lactate 1000 ml ร่วมกับ syntocinon 10-20Unit เข้าหลอดเลือดโดยเร็ว
ขอเลือดไว้อย่างน้อย 2 unit และให้ Methegin 0.2 mg เข้าหลอดเลือด
V/S
สวนปัสสาวะ
คลึงมดลูกให้แข็งอยู่ตลอดเวลา
การตกเลือดหลังคลอด
วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง
เหมือนกับตกเลือดก่อนรกคลอด