Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 6 การใช่กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีความผิดปกติของปัจจั…
บทที่ 6 การใช่กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีความผิดปกติของปัจจัยการคลอด
การคลอดยากเนื่องจากช่องทางคลอดที่ผิดปกติ
Inlet contraction - เส้นผ่าศูนย์กลางในแนว AP- diameter < 10cm
ผลต่อการคลอด ผู้คลอดและทารก
ผ่านเข้าช่องเชิงการยาก
ถุงน้ำแตกในระยะแรกของการเจ็บครรภ์
fetal distress
Scalp necrosis
เนื้อตายช่องทางคลอด
ส่วนนำทารกผิดปกติ
อ่อนเพลียจากการคลอดยาวนาน
เกิด Caput succedaneum
มดลูกแตก
เกิด molding มากกว่าปกติ
Mid pelvic contraction (Interspinoues - Posterior diameter < 13.5 cm)
ผลต่อการคลอด ผู้คลอดทารก
คลอดยาก มีปัญหาคล้ายกับ Inlet contraction
Outlet contraction (Transverse diameter <8cm)
ผลต่อการคลอด ผู้คลอดและทารก
เกิดการฉีกขาดของฝีเย็บได้มาก มีปัญหาคล้ายกับ Inlet contraction
การรักษา ส่วนใหญ่แพทย์จะให้ C/S เพื่อความปลอดภัยของเด็ก
ภาวะศีรษะทากและช่อองเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกัน cephalopelvic disproportion : CPD
True disproportion
ท่าปกติ
ส่วนผ่าน ช่่องเชิงกรานเล็กแต่ไม่สามารถคลอดออกมาได้
Relative disproportion
ท่าผิดปกติ
ส่วนผ่านช่องเชิงกรานใหญ่
การพยาบาล
ประเมินสภาพเชิงกราน
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
EFM
สังเกตสีน้ำคร่ำ
ฟัง FHS
การดิ้นของทารก
ลดความวิตกกังวลผู้คลอด : social support
เตรียมผ่าคลอดฉุกเฉิน
เฝ้าระวังตกเลือด
หลังคลอด ประเมินการบาดเจ็บจากการคลอดอย่างละเอียด
ท่าและส่วนนำของทารกที่ผิดปกติ
ท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลัง (OP) -> OP/LOP/ROP
การหมุน ROP
ศีรษะหมุนตามเข็ม 135 องศา ให้มาอยู่ในท่า OA
เมื่อศีรษะตลอดศีรษะจากหมุนกลับทวนเข็มนาฬิกา 45องศา
ไหล่หมุนตามเข็ม 45 องศา
ศีรษะหมุนทวนเข็มนาฬิกา 45 องศา อยู่ในท่า ROT
ท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลัง (OT) ต้องรับการผ่าคลอด ยกเว้นจะหมุนเอาท้ายถอยมาอยู่ด้านหน้าได้
ทารกที่หน้าผากและใบหน้าเป็นส่วนนำ
Face presentation
Menturm (M)
LMA, LMT, LMP, RMA, RMT, RMP
ถ้าเด็กเอาคางมาอยู่ด้านหน้า คลอดทางช่องได้ ถ้าคางอยู่ข้างหลังต้องผ่าคลอด
Brow presentation
LFA, LFT, LFP, RFA, RFT, RFP
Frontal (F)
ทำให้การคลอดยาวนาน เพราะเอา om ออกมาไม่ได้ ต้องผ่าคลอด ยกเว้นทารกมีขนาดเล็ก
ทารกท่าขวาง - อาจปล่อยไว้ไม่ให้เจ็บครรภ์คลอด จะเกิดอันตราย ต้องได้รับการผ่าคลอด
การคลอดไหล่ยาก
การที่ไหล่ทารกติดแน่นคลอดไม่ได้หลังศีรษะทารกคลอดแล้ว ทำให้ทารกขาด O2 กระดูกหัก การฉีดขาดทางช่องคลอด
ใช่วิธีช่วยคลอดของ Mcroberts maneuver ถ้าไม่สามารถคลอดได้ให้ใช่มือกดหัวหน่าวร่วมด้วย แพทย์อาจใช่วิธีหมุนทารกแบบไขควง (Woods screw maneuver)