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Microbiología de las ITUs (Mecanismos que intervienen en la defensa…
Microbiología de las ITUs
Microbiota normal
Solo hay en uretra distal, el resto es estéril
⚫Estreptococos
⚫Estafilococos
⚫Algunas corinebacterias
⚫Lactobacilos en mujeres que provienen de la vagina
Tipos de infecciones
Vías altas
Pielonefritis
Pionefrosis como complicación
Vías bajas
Cistitis
Uretritis
Prostatitis
Bacteriuria asintomática: presencia de microorganismos, sin síntomas ni alteración epitelial.
2 urocultivos >100k ufc en mujeres y en hombres solo 1
No complicada:
no hay patología de base, solo la infección urinaria
Complicada:
puede llevar a la muerte
Infección urinaria en mujer + patología o anomalía del sistema genitourinario
Infección urinaria en el hombre
Infección por microorganismo resistente que no ceda con tto
Factores de riesgo
Edad, habitos sexuales y salud del px
Mujeres de 15-50 años: coito por alcalinización del pH, uso de DIU, espermicida, antibioticoterapia previa, infección a repetición
Mujeres de 50-70 años:⬇ de estrógenos, cirugía urogenital, incontinencia urinaria, cistocele, residuo postmiccional, infecciones urinarias previas
70 años y +: incontinencia urinaria, sonda permanente, cx urogenital, estado mental, tto con antibiotico
Cistitis
¿Qué es?
infección de la vejiga, por lo general es causada por bacterias
Presencia de síndrome miccional:
tenesmo + poliaquiruria + urgencias miccionales + disuria. No hay fiebre ni sintomas sistemicos de infección
La mayoría de agentes causales son bacterias de la microbiota normal intestinal (del recto)
Eschericia coli:
principal patogeno de cistitis complicada y no complicada
Se clasifica en grupos filogenéticos
A y B1:
microbiota normal del intestino, no causan infención
B2 y D:
altos factores de virulencia ➡ causan infección, pero hacen parte de la microbiota normal del intestino.
Factores de virulencia
Adherencia:
en la punta de sus flagelos están las fimbrias tipo 1 ➡ adhesión al epitelio de la vejiga y son las que desarrollan + rpta inmunologica. Y la fimbrias P las usa cuando va ascendiendo por los ureteres para llegar al riñón sin ser detectada por el sistema inmune
Variación fásica:
cambio de fimbrias segun el lugar
Hemolisina, facor citotóxico necrotizante y toxina citoletal:
daño epitelial ➡ invasión
Endotoxina:
evita la peristalsis uretral
Antígeno H flajelar:
confiere movimiento a la bacteria para ascender al riñón
Antígeno K:
le genera capsula que la protege del sistema inmune
Aerobactin:
es un sideróforo que capta el hierro del cuerpo humano para su desarrollo.
Staphylococcus saprophyticus
coco gram +
Se une a la mucosa por sus ácidos teicoicos y por la hemaglutinina y lipasa que actuan como falsos pies
Puede vivir en la orina porque posee una ureasa que degrada la urea ahí presente para alcalinizar la orina. Su catalasa degrada el H2O2 en compuestos - letales
Produce cistitis no complicada
Staphylococcus epidermis
Produce cistitis complicada
Crea una biopelícula para evitar la acción de loas antibióticos y del sistema inmune. La biopelicula esta compuesta por una matriz extracelular
Se adhiere a objetos inanimados como cateteres por medio de interacciones hidrofobicas + proteinas SSP1, SSP2 y Bhp de la bacteria.
Cistitis recurrentes
Recidivas
luego del tto de una cistitis 3-4 sem despues vuelve a ocurrir la infección. Varias causas
Anomalía genitourinaria
Colonias de bacterias en un lugar inaccesible para el antibiótico
Problemas relacionados con el tto
Reinfecciones:
3 episodios de cistitis en 1año o 2 en 6meses, puede ser causado o no por la misma bacteria
Les pasa a mujeres postmenopáusicas, portadores de sondas permanentes, varones con adenoma de próstata.
Uretritis:
Según sexo
Mujer:
-Síndrome uretral agudo: síndrome miccional sin bacterias significativas + a veces leucocitos
Hombre:
uretritis gonocócica y no gonocócica
¿Qué es?
infección de la uretra causada por bacterias u otros que colonizan
Agente causal:
chlamydia, n. gonorrhoeae, m. tuberculosis
Prostatitis
Aguda
Síntomas: fiebre, náuseas, vómitos, dolor suprapúbico, dolor en los genitales
Agentes causales: e. coli, proteus y si hay antecedentes de cx o sonda ➡ pseudomonas, s, aureus y candida
Puede ser consecuencia de una uretritis
Crónica
Antecedentes de cistitis o pielonefritis
Hay pocos síntomas, pero se consulta por disminución del chorro o calibre miccional
Puede tener complicaciones y se requiere tto
Agentes causales: e. coli, otros gram - chlamydia, ureaplasma
Pielonefritis
¿Qué es? infección urinaria en parenquima y pelvis renal.
Síntomas más generalizados ➡ fiebre, escalofríos, dolor lumbar uni o bilateral, síndrome miccional a veces ➡ vómitos, náuseas, diarrea taquicardia, hipotensión ➡ muerte
3 vías para llegar al riñón
Hematógena:
foco infecioso distal y el microorganismo llega por la sangre al riñón (sepsis), s. aureus, candida, pseudomonas, salmonella
Linfática:
- común. Microorganismos que estan en el intestino viajan al riñón por vía linfática.
Ascendente:
+ común, penetración por uretra donde causan cistitis ➡ progresión a ureteres ➡ riñón.
Cuando los microorganismos llegan al riñón infectan médula y papilas renal, hay cambios en el pH, la osmolaridad y⬇ la perfusión sanguínea ➡ poca migración de leucocitos
Puede provocar abscesos ➡ pionefrosis con destrucción del parenquima que lleva a insuficiencia renal
Diagnostico
Urocultivo:
obligatorio, hay que conocer la vía para posibles microorganismos.
Otros:
signos de infeccion en el hemograma ➡ leucocitosis o neutrofilia, PCR
Uroanálisis:
cilindros leucocitarios + proteinuria significativa
Bacteriuria asintomática
Puede o no haber respuesta leucocitaria
Es necesario tratar en casos puntuales para evitar complicaciones: niños <5años, personas con cx de vías urinarias o sondas, px transplantados, embarazadas
Primeros 3 meses de vida es más frecuente en varones
Técnica de 4 vasos
Vaso 1: primera parte de la micción
Vaso 2: segunda parte de la micción
Vaso 3: orina posterior a masaje prostático
Vaso 4: orina final
Se cultiva y se hace recuento de colonias.
M1 > a todas ➡ uretritis
M2 > M1 ➡ cistitis
M3 y M4 > a todas ➡ prostatis infecciosa
Mecanismos de defensa primarias para evitar ITUs
Proteina de Tamm-Horsfall:
secretada por los túbulos renales para tapizar el epitelio y evitar que las bacterias se adhieran y colonicen. (infecciones de vías altas)
Moco urinario:
tapiza las cells epitelias para evitar que colonicen las bacterias, se secreta cuando se detectan bacterias adheridas, se reporta en el uroanálisis. (infecciones de vías bajas)
Flujo urinario:
barrido de microorganismos que intentan colonizar.
Inmunidad humoral:
anticuerpos del organismos contra los microorganismos que quieren colonizar, no es suficiente en infecciones de vías bajas
Orina:
componentes con acción bactericida como el pH ácido, altas [urea]
Mecanismos que intervienen en la defensa
Cacterísticas del introito vaginal y periné
Glucosuria
Vaciamiento incompleto de la vejiga
Alteración del tracto urinario durante la gestación
Reflujo vesicoureteral
Relaciones sexuales
Obstrucción del flujo urinario
Infecciones vaginales