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Complicações Crônicas do Diabetes Mellitus (Nefropatia Diabética (Doença…
Complicações Crônicas do Diabetes Mellitus
Classificação
Microangiopatia
Neuropatia
Retinopatia (1° causa de cegueira)
Nefropatia (1° causa de DRC)
Macroangiopatia
Coronariopatia (aumento 2-4x de DCV)
Cerebrovascular (70% das mortes)
Periférica
Nefropatia Diabética
Doença renal associada ao diabetes
Hiperglicemia
→
diurese osmótica
→
hiperfiltração glomerular
(+ volume e + pressão) →
lesão renal
→
glomeruloesclerose
HAS está muito associada à gênese da lesão renal juntamente com o DM
(+ pressão → lesão renal →
glomeruloesclerose
)
Na evolução da nefropatia diabética
,
antes da glomeruloesclerose
→
excreção de proteínas
(
microalbuminúria → macroalbuminúria
)
Alguns pacientes podem evoluir pra glomeruloesclerose sem micro/macroalbuminúria
(
DM2 - síndrome metabólica
)
Exame a ser solicitado:
excreção urinária de albumina (EUA)
(amostra de urina isolada)
Relação albumina/creatinina
> 30
(doença renal incipiente)
Albumina isolada (mg/L) > 14
(doença renal incipiente)
Deve-se avaliar a excreção renal de albumina no paciente com DM
rotineiramente
DM1 - rastreio com 5 anos; DM2 - rastreio no diagnóstico
com
EUA
(excreção urinária de albumina) +
TFG
(taxa de filtração glomerular) com
MDRD ou CKD-EPI
Lesão renal incipiente
=
maior controle glicêmico, maior controle da HAS (<140x90)
Droga de escolha pra doença renal incipiente
(
IECA e BRA - dilatação da arteríola eferente
)
TFG < 30
-
encaminhar para nefrologista
-
diálise mais precoce e transplante renal
(diminui mortalidade)
Neuropatia
Sistema nervoso autônomo
Elevada morbi-mortalidade
Morte súbita
Isquemia "silenciosa"
Hipotensão postural
Frequência cardíaca fixa
Arritmias
Gastrintestinal
(
dificuldade de esvaziamento gástrico
) -
gastroparesia diabética
/ diarréia
Genitourinário
(
impotência, dificuldad ede esvaziamento da bexiga
)
Sistema nervoso somático
Sintomas negativos: perda de sensibilidade
(térmica → dolorosa → vibratória → tato fino → tato grosseiro)
Padrão bota e luva
Simétrica e distal
(acometimento das fibras nervosas mais longas)
Sintomas positivos: dor neuropática, choque, queimação pior à noite
Sensitivo-motora crônica
Afastar outras etiologias
(
etilismo, deficiência de B12
)
Principal causa de amputação
Alterações motoras:
alteração do reflexo aquileu
Principal complicação:
úlceras
(principal etiologia é neuropática),
artropatia de Charcot
(alteração óssea devido à neuropatia),
necessidade de amputação
Amputação é marcador prognóstico:
mortalidade de 50% em 3 anos
Exame físico
→
Identificação precoce
→
Educação do paciente + controle das comorbidades + tratamento da dor neuropática (carbamazepina etc)
Retinopatia
Sobrecarga glicêmica + tempo de DM + genética
Padrões
Proliferativo
Neovascularização
Hemorragia vítrea
Não-proliferativo (maioria)
Microaneurismas
Exsudato duro/ mole
Hemorragias
Fundo de olho anual
Fotocoagulação a laser
(exsudato duro, hemorragias, neovascularização, hemorragia vítrea)
Cardiovascular
Controle pressórico (
IECA primeira escolha
,
tiazídicos podem piorar a sensibilidade insulínica
)
Controle lipídico (
moderado
(score ASCVD > 7,5%)
: reduzir LDL em 30% / intensivo
(score ASCVD > 7,5%)
: reduzir LDL em 50%
)
Controle glicêmico
Abordagem multifatorial
Cessar tabagismo
Perda de peso
Antiagregação plaquetária
(AAS 75-162mg/ dia)
-
principalmente como
prevenção secundária
/
prevenção
primária
(
risco CV> 10% em 10 anos ou idade > 50 anos + 1 fator de risco para DCV
)
40-70 anos / LDL 70-189 - controle lipídico