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Anatomía de vía aérea (FARINGE (INTRODUCCIÓN (Se subdivide tres regiones…

- - - - Nasofaringe (coanas)
      - Orofaringe (Istmo de las fauces)
      - Laringofaringe (abertura laríngea superior)
  - - - Desciende desde el tubérculo faríngeo en la base del cráneo hasta C6
    - - Partes
        
        Primera parte
        
        A cada lado, la línea anterior de fijación de la pared faríngea lateral comienza superiormente en el borde posterior de la placa pterigoidea media del esfenoides,
        
        Continúa hacia abajo a lo largo del borde de la placa medial del proceso pterigoideo y hacia el hamulus pterigoideo.
        
        Desde aquí, desciende a lo largo del rafe pterigomandibular hasta la mandíbula donde termina esta parte de la línea.
        
        Segunda parte
        
        Relacionada con el hueso hioides
        
        Comienza en el aspecto inferior del ligamento estilohioideo,
        
        Continúa en el cuerno menor y luego gira y corre posteriormente a lo largo de toda la superficie superior del cuerno mayor del hioides donde termina.
        
        Tercera parte
        
        Comienza sobre el tubérculo superior del cartílago tiroideo, y desciende por la línea oblicua hasta el tubérculo inferior.
        
        Desde el tubérculo inferior, continúa sobre el músculo cricotiroideo hasta el cartílago cricoides donde termina.
  - - - Organizados en dos grupos basados en la orientación de las fibras musculares.
        
        Constrictores
        
        Fibras orientadas en dirección circular
        
        Contribuyen a estructura
        
        Los músculos de cada lado están unidos por el rafe faríngeo.
        
        Anteriormente, se unen a los huesos y ligamentos relacionados con los márgenes laterales de cavidades nasal y oral y la laringe.
        
        Músculos
        
        Constrictor superior
        
        Inserción posterior: rafé faríngeo
        
        Inserción anterior: Rafe pterigomandibular y hueso adyacente sobre la mandíbula y gancho de la pterigoides
        
        Inervación: X par
        
        Función: constricción
        
        Constrictor medio
        
        Inserción posterior: rafé faríngeo
        
        Inserción anterior: Borde superior del asta mayor del hueso hioides y bordes adyacentes del asta menor y del ligamento estilohioideo
        
        Inervación: X par
        
        Función: constricción
        
        Constrictor inferior
        
        Inserción posterior: rafé faríngeo
        
        Inserción anterior: Cartílago cricoides, línea oblicua del cartílago tiroideo y un ligamento que se extiende entre estas uniones y cruza el músculo cricotiroideo
        
        Inervación: X par
        
        Función: constricción
        
        Longitudinales
        
        Fibras orientadas verticalmente.
        
        Elevan la pared faríngea
        
        Músculos
        
        Estilofaríngeo
        
        Origen: Cara medial de la base de la apófisis estiloides
        
        Inserción: Pared faríngea
        
        Inervación: IX par
        
        Función: Elevar faringe
        
        Salpingofaríngeo
        
        Origen: Cara inferior de la terminación faríngea de la trompa auditiva
        
        Inserción: Pared faríngea
        
        Inervación: X par
        
        Funció: Elevar faringe
        
        Palatofaríngeo
        
        Origen: Superficie superior de la aponeurosis palatina
        
        Inserción: Pared faríngea
        
        Inervación: X par
        
        Función: Elevar la faringe, cerrar istmo de las fauces
        
        Forma un pliegue en la mucosa superior (el arco palatofaríngeo).
        
        Visible a través de la cavidad oral
        
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  - - - Refuerzan la pared faríngea:
    - - Triángulo orofaríngeo
        
        Permite que músculos, nervios y vasos pasen entre las regiones laterales de la pared faríngea y la cavidad oral, particularmente hacia la lengua.
  - - - Pliegue mucoso causado por el esfínter palatofaríngeo subyacente, que forma parte del músculo constrictor superior.
      - Elevación del paladar blando y la constricción del esfínter palatofaríngeo cierra el istmo durante la deglución y separa la nasofaringe de la orofaringe.
    - - Adenoides
        
        Puede ocluir la nasofaringe
        
        Respiración sólo a través de la cavidad oral
    - - Abertura de la tuba faríngea
      - Elevaciones de mucosa y pliegues que cubren el extremo del tubo faringotimpánico y músculos adyacentes.
        
        Torus tubaricus y receso faríngeo
        
        Torus levatorius
  - - - Posterior y medial a estos pliegues: pliegues palatofaríngeos
    - - Grandes colecciones de tejido linfoide (amígdalas linguales).
    - - Visibles a través de la cavidad oral justo después de los pliegues palatinos.
    - - Permite que una persona respire mientras mastica o manipula material en la cavidad oral.
    - - No se puede respirar y tragar al mismo tiempo porque las vías respiratorias están cerradas en dos sitios, el istmo faríngeo y la laringe.
  - - - Amígdala faríngea, (adenoides cuando se agranda
        
        Línea media del techo de la nasofaringe.
      - Amígdalas palatinas
        
        cada lado de la orofaringe entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo
      - Amígdalas linguales
        
        Nódulos linfoides en el tercio posterior de la lengua.
  - - - Parte superior (de la carótida externa)
        
        Faríngea ascendente
        
        Ramas ascendentes palatinas y tonsilares de la arteria facial
        
        Ramas de las arterias maxilares y linguales.
      - Parte inferior
        
        Ramas faríngeas de la arteria tiroidea inferior
        
        Originadas en el tronco tirocervical de la subclavia.
    - - Forman un plexo, que drena hacia arriba en el plexo pterigoide de la fosa infratemporal, y hacia abajo en las venas yugulares internas y faciales
    - - Drenan a ganglios cervicales profundos
        
        Retrofaríngeos (entre la nasofaringe y la columna vertebral)
        
        Paratraqueales
        
        Infrahioideos
      - Amígdalas palatinas drenan a través de la pared faríngea hacia los ganglios yugulodigástricos
  - - - Ramas de los nervios vago [X] y glosofaríngeo [IX], que forman un plexo en la fascia externa de la pared faríngea
        
        Formado por:
        
        Rama faríngea del nervio vago[X]
        
        Se origina en la parte superior de su ganglio inferior por encima del origen del nervio laríngeo superior
        
        Nervio motor principal de la faringe.
        
        Ramas del nervio laríngeo externo de la rama laríngea superior del nervio vago[X]
        
        Ramas faríngeas del nervio glosofaríngeo[IX].
    - - Nasofaringe
        
        Rama faríngea del maxilar [V2]
      - Orofaringe
        
        Glosofaríngeo[IX] a través del plexo faríngeo.
      - Laringofaringe
        
        Nervio vago[X] a través de la rama interna de la arteria laríngea superior.
    - - Después de salir del cráneo a través del agujero yugular
        
        Desciende por la superficie posterior del músculo estilofaríngeo
        
        Pasa a la superficie lateral del estilofaríngeo y luego pasa por la abertura (triángulo orofaríngeo) entre la constricción superior, la constricción media y los músculos miohioides
        
        Llega finalmente al aspecto posterior de la lengua.
- - - - Inmediatamente posterior y ligeramente inferior a la lengua y a la abertura posterior (istmo orofaríngeo) de la cavidad oral
    - - Tres cartílagos grandes
        
        Cricoides
        
        Tiroides
        
        Epiglotis
      - Tres pares de cartílagos más pequeños
        
        Aritenoides
        
        Corniculado
        
        Cuneiforme
      - Membrana fibroelástica
      - Músculos intrínsecos.
  - - - Más inferior
      - Rodea completamente la vía aérea
      - Superficie posterior se caracteriza por dos depresiones ovaladas poco profundas separadas por una cresta vertical.
        
        Esófago está unido a la cresta
        
        Depresiones son para la unión de los músculos cricoaritenoideos posteriores.
      - Tiene dos facetas articulares a cada lado para la articulación con otros cartílagos laríngeos
        
        Faceta superolateral
        
        Se articula con la base del cartílago aritenoide.
        
        Faceta lateral
        
        Articulación con la superficie medial del cuerno inferior del cartílago tiroideo.
    - - El más grande
      - Formado por lámina derecha e izquierda
        
        Ampliamente separadas por la parte posterior
        
        Se unen por la anterior.
        
        Punto más superior del sitio de fusión se proyecta hacia adelante como la prominencia laríngea (manzana de Adán).
      - El margen posterior de cada lámina se alarga para formar un cuerno superior y un cuerno inferior:
        
        Superficie medial del cuerno inferior tiene una faceta para la articulación con el cartílago cricoides.
        
        Cuerno superior está conectado por un ligamento tiroihioideo lateral al extremo posterior del cuerno mayor del hueso hioides.
      - Superficie lateral de cada lámina tiroidea está marcada por una cresta (la línea oblicua), que se curva anteriormente desde la base del cuerno superior hasta un poco menos de la mitad a lo largo del margen inferior de la lámina.
        
        Extremos de la línea oblicua se expanden para formar tubérculos tiroideos superiores e inferiores.
        
        La línea oblicua es un sitio de unión para los músculos extrínsecos de la laringe
    - - En forma de hoja
        
        Unido por su tallo a la parte posterior del cartílago tiroides a través del ligamento tiroepiglótico
      - Se proyecta posterosuperior
    - - En forma de pirámide
      - Tres superficies, una base de cartílago aritenoide y un ápice de cartílago aritenoide
        
        Base es cóncava
        
        Se articula con la faceta de la lámina del cricoides.
        
        Ápice se articula con un cartílago corniculado.
        
        Superficie medial de cada cartílago está orientada hacia el otro.
        
        Superficie anterolateral tiene dos depresiones, separadas por una cresta, para la unión de músculos (vocalis) y ligamentos (ligamentos vestibulares).
    - - Pequeños cartílagos cónicos
      - Bases se articulan con ápices de los cartílagos aritenoides.
    - - Forma de palo
      - Parte anterior de los cartílagos corniculados
  - - - Ligamento fibroelástico
      - Se extiende entre el margen superior del cartílago tiroideo inferior y el hueso hioides superior
      - Una abertura lateral es para la arteria laríngea superior, la rama interna del nervio laríngeo superior y los vasos linfáticos.
      - Los bordes posteriores se engrosan para formar los ligamentos tirohioideos laterales.
    - - Desde la línea media de la epiglotis, anterosuperior al cuerpo del hueso hioides.
    - - Desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el borde superior adyacente del primer cartílago traqueal.
  - - - une los cartílagos laríngeos
      - completa el marco de la cavidad laríngea.
      - Dos partes:
        
        Ligamento cricotiroideo inferior
        
        Membrana cuadrangular superior.
    - - Unido al arco del cartílago cricoides y se extiende hacia arriba para terminar en un margen superior libre dentro del espacio encerrado por el cartílago tiroideo
        
        A cada lado, este margen libre superior se fija
        
        Anterior al cartílago tiroideo
        
        Posterior a los procesos vocales de los
        
        El margen libre entre estos dos puntos de unión se engrosa para formar el ligamento vocal
        
        Se encuentra debajo de la cuerda vocal
      - También se engrosa anteriormente en la línea media para formar un ligamento cricotiroideo medio distinto
      - En situaciones de emergencia, cuando la vía aérea está bloqueada por encima del nivel de las cuerdas vocales
        
        Se puede perforar el ligamento cricotiroideo medio para establecer una vía aérea.
    - - Entre el margen lateral de la epiglotis y la superficie anterolateral del cartílago aritenoide del mismo lado
      - También está unido al cartílago corniculado, que se articula con el ápice del cartílago aritenoide.
      - Cada membrana cuadrangular tiene un margen superior libre entre la parte superior de la epiglotis y el cartílago corniculado, y un margen inferior libre.
        
        El margen inferior libre se engrosa para formar el ligamento vestibular bajo el pliegue vestibular ("falsas cuerdas vocales")
  - - - Entre los cuernos inferiores del cartílago tiroideo y el cartílago cricoides, y entre el cartílago cricoides y los cartílagos aritenoides son sinoviales.
      - Permiten que el cartílago tiroideo se mueva hacia adelante y se incline hacia abajo sobre el cartílago cricoides
        
        Alarga efectivamente y pone tensión en los ligamentos vocales.
    - - Entre facetas articulares de las superficies superolaterales del cartílago cricoides y las bases de los cartílagos aritenoides
        
        Permiten que los aritenoides se deslicen o giren unos hacia otros y que los procesos vocales giren hacia o desde la línea media.
        
        Abducen y aducen los ligamentos vocales
  - - - Borde anterior formado por mucosa que cubre el margen superior de la epiglotis.
      - Bordes laterales formados por pliegues mucosos ("pliegues ario-epiglóticos")
        
        Encierran los márgenes superiores de las membranas cuadrangulares y de los tejidos blandos adyacentes
      - Borde posterior formado por un pliegue mucoso que forma una depresión ("muesca interaritenoide") entre los dos tubérculos corniculados.
      - Abertura inferior continua con el lumen de la tráquea,
        
        Completamente rodeada por el cartílago cricoides
    - - Vestíbulo
        
        Cámara superior
        
        Entre la entrada laríngea y los pliegues vestibulares
        
        Encierran los ligamentos vestibulares y los tejidos blandos asociados.
      - Cavidad media
        
        Muy delgada
        
        Se encuentra entre los pliegues vestibulares de arriba y los pliegues vocales de abajo.
      - Espacio infraglótico
        
        Entre las cuerdas vocales (que encierran los ligamentos vocales y los tejidos blandos relacionados) y la abertura inferior de la laringe.
    - - A cada lado, la mucosa de la cavidad media sobresale a través del espacio entre los ligamentos vestibulares y vocales
        
        Produce un espacio expandido en forma de canal (ventrículo)
        
        Extensión tubular alargada de cada ventrículo (sáculo) se proyecta anterosuperior entre el pliegue vestibular y el cartílago tiroideo
      - La mucosidad secretada lubrica las cuerdas vocales.
    - - Desde arriba, hay una abertura triangular (rima vestibuli) entre los dos pliegues vestibulares
      - Inferiores a las cuerdas vestibulares, las cuerdas vocales (verdaderas) y las partes adyacentes cubiertas de mucosa de los cartílagos aritenoides forman las paredes laterales de una abertura triangular similar, pero más estrecha (la rima glottidis).
        
        Separa la cámara media de arriba de la cavidad infraglótica de abajo.
  - - - Ajustan la tensión en ligamentos vocales
      - Abren y cierran el rima glottidis
      - Controlan las dimensiones internas del vestíbulo
      - Cierran el rima vestibuli
      - Facilitan el cierre de la entrada laríngea.
    - - Actúan sobre articulaciones cricotiroideas y cricoaritenoideas
      - Ajustan la distancia entre la epiglotis y los cartílagos aritenoides,
      - Tiran directamente de los ligamentos vocales
      - Fuerzan los tejidos blandos asociados con las membranas cuadrangulares y los ligamentos vestibulares hacia la línea media
    - - Cricotiroideo
        
        Origen: Cara anterolateral del arco del cartílago cricoides
        
        Inserción: Parte oblicua: cuerno inferior del cartílago tiroides; parte recta: borde inferior del cartílago tiroides
        
        Inervación: Ramo externo del nervio laríngeo superior desde el nervio vago [X]
        
        Función: Rotación hacia delante y hacia abajo del cartílago tiroides sobre la articulación cricotiroidea
      - Cricoaritenoideo posterior
        
        Origen: Depresión oval sobre la superficie posterior de la lámina del cartílago cricoides
        
        Inserción: Superficie posterior de la apófisis muscular del cartílago aritenoides
        
        Inervación: Ramo laríngeo recurrente del nervio vago [X]
        
        Función: Rotación externa y abducción del cartílago aritenoides. Principales responsables de abrir la hendidura glótica
      - Cricoaritenoideo lateral
        
        Origen: Superficie superior del arco del cartílago cricoides
        
        Inserción: Superficie anterior de la apófisis muscular del cartílago aritenoides
        
        Inervación: Ramo laríngeo recurrente del nervio vago [X]
        
        Función: Rotación interna del cartílago aritenoides y aducción de las cuerdas vocales
      - Aritenoideo transverso
        
        Origen: Borde lateral de la superficie posterior del cartílago aritenoide
        
        Inserción: Borde lateral de la superficie posterior del cartílago aritenoides opuesto
        
        Inervación: Ramo laríngeo recurrente del nervio vago [X]
        
        Función: Aducción del cartílago aritenoides
      - Aritenoideo oblicuo
        
        Origen: Superficie posterior de la apófisis muscular del cartílago aritenoides
        
        Inserción: Superficie posterior del vértice del cartílago aritenoides adyacente; se extiende dentro del pliegue ariepiglótico
        
        Inervación: Ramo laríngeo recurrente del nervio vago [X]
        
        Función: Esfínter de la abertura laríngea
      - Tiroaritenoideo
        
        Origen: Ángulo tiroideo y ligamento cricotiroideo adyacente
        
        Inserción: Superficie anterolateral del cartílago aritenoides; algunas fibras continúan en los pliegues ariepiglóticos en el borde lateral de la epiglotis
        
        Inervación: Ramo laríngeo recurrente del nervio vago [X]
        
        Función: Esfínter del vestíbulo y de la abertura laríngea
      - Vocales
        
        Origen: Superficie lateral de la apófisis vocal del cartílago aritenoides
        
        Inserción: Ligamento vocal y ángulo tiroideo
        
        Inervación: Ramo laríngeo recurrente del nervio vago [X]
        
        Función: Ajusta la tensión en las cuerdas vocales
  - - - En reposo, la entrada laríngea, el vestíbulo, los rima vestibuli y los rima glottidis están abiertos.
      - Inspiración forzada: cartílagos aritenoides se rotan lateralmente
        
        Las cuerdas vocales son abducidas y la rima glottidis se ensancha
        
        Aumenta el diámetro de la vía aérea laríngea.
    - - Cartílagos aritenoides y cuerdas vocales se aducen
        
        Aire es forzado a través de la rima glottidis cerrada
        
        Hace que las cuerdas vocales vibren unas contra otras y produzcan sonidos
      - Tensión en las cuerdas vocales puede ser ajustada por los músculos vocales y cricotiroideos.
    - - Se produce cuando se retiene aire en la cavidad torácica para estabilizar el tronco
        
        Levantar objetos pesados
        
        Mecanismo para aumentar la presión intraabdominal.
      - Rima glottidis está completamente cerrada, así como la rima vestibuli y las partes inferiores del vestíbulo.
    - - Rima glottidis, rima vestibuli y el vestíbulo se cierran y la entrada laríngea se estrecha.
        
        Hace que la epiglotis descienda hacia los cartílagos aritenoides y cierre la entrada de la laringe
  - - - Arteria laríngea superior
        
        Rama de la carótida externa
        
        Acompaña a la rama interna del nervio laríngeo superior
      - Arteria laríngea inferior
        
        Viene del tronco tirocervical de la arteria subclavia
        
        Se acompaña del nervio laríngeo recurrente
    - - Acompañan a las arterias
      - Venas laríngeas superiores drenan en las venas tiroideas superiores, que a su vez drenan en las venas yugulares internas
      - Venas laríngeas inferiores drenan en las venas tiroideas inferiores, que drenan en la vena braquiocefálica izquierda.
    - - Drenan las regiones por encima y por debajo de las cuerdas vocales
        
        Los que están por encima de las cuerdas vocales siguen a la arteria laríngea superior y terminan en nódulos cervicales profundos asociados a bifurcación de la carótida común.
        
        Los que están por debajo de las cuerdas vocales drenan en los ganglios profundos asociados con la arteria tiroidea inferior o ganglios asociados con la parte frontal del ligamento cricotiroideo o la tráquea superior.
  - - - Laríngeos superiores
        
        Se originan en los ganglios vagales inferiores
        
        Desciende por la mitad de la arteria carótida interna y se divide en ramas internas y externas
        
        Rama externa (nervio laríngeo externo)
        
        Inerva y penetrar el constrictor inferior y termina inervando el músculo cricotiroideo.
        
        Rama interna (nervio laríngeo interno)
        
        Penetrar en la membrana tirohioidea
        
        Principalmente sensorial
        
        Inerva la cavidad laríngea hasta el nivel de las cuerdas vocales.
      - Laríngeos recurrentes
        
        Sensitivo de la cavidad por debajo del nivel de las cuerdas vocales
        
        Motor de todos los músculos intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo.