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Escarre - patiente brulée (localisation + stades + protocole (occiput…
Escarre - patiente brulée
évaluer risque
jugement clinique
évaluation état cutané
transmission MV
score de Waterlow 1x/j: 22 haut risque
continence: incontinence fécale
dernière val. Hb: 95g/l
mobilité au lit: limitée, restreinte
dernière cible: 109,4%
déficit neuro: aucun
cible calorique: >75%
médicaments: aucun
masse corporelle: moyenne
aspects visuels peau: réaction inflammatoire
BMI préadmission: 21,7
sexe: féminin
cirurgie/examen: intervention dans les derniers 72h>6h
age: 39 ans
malnutrition tissus: anémie
localisation + stades + protocole
occiput inclassable
TTT: bétadine 1x/j + à l'air
PSM: surveillance + réfection
D: nécrose + épithélialisation pourtour
but
nécrose
détersion chirurgicale éventuelle ET/OU
laisser place à la épithélialisation
assécher nécrose et empêcher développement infection
coude G stade 3
visible en douche
TTT: nugel + jelonet + kerlix
PSM: surveillance et réfection
D: fibrine
but
détersion tissus dévitalisés
laisser place au tissus de granulation
genou G stade 3
visible en douche
D: fibrine + granulation
TTT: nugel + jelonet + kerlix
PSM: surveillance et réfection
but
fibrine
détersion tissus dévitalisés
laisser place au tissus de granulation
granulation
protection
humidité
talon G LTPS
visible en douche
TTT: kerlix + décharge max en alternant points de pression
PSM: surveillance et réfection
D: épithélialisation, fibrine
but
protection
genou D stade 3
visible en douche
D: fibrine + granulation
TTT: nugel + jelonet + kerlix
PSM: surveillance et réfection
but
fibrine
détersion tissus dévitalisés
laisser place au tissus de granulation
granulation
protection
humidité
infirmière spécialiste des plaies
médecin CPR
présentation patiente
hospitalisée j 80 pour
brulures 45% TBSA
syndrome d'inhalation
antécédents
schyzophrénie psycho-affective
hospitalisée Cery sur décompensation
anomalies vasculaires
traitements suivis
douche 11/10
bloc opératoire 11/10: kératinocytes
Mme P.-S., 39 ans, mariée, 1 fille
systèmes
neuro: agitation, Glasgow 14/15
dig: SNG, PO
resp: aa, bouchon hermétique tracheo
rénal: SV
mob: restrictions keratinocytes
Anticoagulant: Heparine préventif
social: mari, fille, amies
HD: stable
conséquence
augmentation couts santé
diminution vitalité
prolongation hospitalisation
diminution qualité de vie
diminution activité physique
risque mort
douleur
escarre
cause
pression
cisaillement
résultat
perturbation des échanges
destruction cellulaire
hypoxie cellulaire
lésion localisée peau
facteurs de risque
appui corps étranger
(lacet intubation)
(trachéotomie)
orthèse -> MS
sonde vésicale
sonde naso-gastrique: Freka
(intubation)
alitement
douche d'hydrothérapie -> occiput
bac de douche
bloc opératoire -> occiput, genoux
(double lacet pour intubation)
poids du corps sous AG et curare
table en métal
hospitalisation
immobilité forcée -> occiput
keratinocytes: 10 j
auto-greffes: 5 j
situation clinique
sudation
réaction inflammatoire
compression
baisse vascularisation
risque dénutrition
non alimentation PO
à jeun pour bloc opératoire et douche
brulure
protection peau diminuée
confusion
refus de soins
traitement pharmacologique
(sédation)
(trouble sensibilité)
pansements utilisés
nugel
indication
autolyse des tissus dévitalisés
nécrose
fibrine
ne lèse pas tissus sains
fonction
humidité
famille
hydrogel
jelonet
famille
tulle gras et interface
fonction
isole plaie du dessèchement de l'air
empêche adhésion psmt
indication
plaie propre et superficielle
en fond de plaie pr éviter adhésion
prévention des escarres
alimentation
cible calorimétrique
SNG: Freka
score NRS = 3 : besoin AN
A) aliment récent: 0-75% repas
A) perte poids: 0-<5% en 3 mois)
B) stress majeur
brulure grave: degré 3
décompensation psychologique
A) BMI: 0->20 (Etat OK)
C) âge: 0-70 ans
SNO PO
diététicien
realimentation précoce
moyens lors de sudation
refroidissement de la chambre
rechercher infection
cultiver urine
cultiver hemocultures
cultiver expectorations
drap housse absorbant
inféctiologue
prévention en douche
mousse ligasano x4
inspection peau
sécheresse cutanée
irritation cutanée
rougeurs
phlyctène
photos
travailler l'orthèse
surveiller
évaluer douleur
ergothérapeute
place pour articulation
remouler 1x/j
points de décharge
évaluer risque-bénéfice
médecin CPR
prévention au bloc
médecin CPR
coussins gels
prevention sur l'alitement
lit progressa
changement du gonflage aux 2h
coussins positionnels
coussins triangle dos 90° si DL
coussin décharge talon + anti-equin
changement de position tot aux 2h
Mme reprend sa position
retour à la mobilisation
physiothérapeute
évaluer douleur
EVA
CIPOT
interaction avec le ventilateur
OU vocalise
mouvements corporels
tension musculaire (mouvements passifs)
expression faciale
PQRSTU
prévenir, traiter confusion
psychiatre
reafferentation
un seul intervenant à la fois
expliquer, anticiper action
identifier facteurs de risques